Acidentes Ofídicos: problema de saúde pública

Introdução

Os acidentes ofídicos são eventos potencialmente graves que resultam da interação entre humanos e serpentes peçonhentas. No Brasil, eles representam um problema significativo de saúde pública, principalmente em áreas rurais. Este capítulo aborda as características das serpentes peçonhentas, a epidemiologia dos acidentes, os quadros clínicos típicos, o diagnóstico, o tratamento e as complicações associadas. O objetivo é fornecer uma base sólida de conhecimento para o manejo eficaz dessa condição.

 Epidemiologia dos Acidentes Ofídicos no Brasil

Os acidentes ofídicos são os mais prevalentes entre os acidentes com animais peçonhentos no Brasil, seguidos por escorpiões, aranhas e lagartas. As serpentes peçonhentas de maior relevância epidemiológica pertencem aos gêneros Bothrops (jararacas), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu) e Micrurus (coral verdadeira). A incidência desses acidentes é particularmente elevada em áreas rurais, onde as interações entre humanos e serpentes são mais frequentes.

Características de Serpentes Peçonhentas

Identificar serpentes peçonhentas é crucial para o diagnóstico correto e tratamento adequado. As características comuns incluem:

- Fosseta Loreal: Estrutura sensorial localizada entre o olho e a narina, típica das jararacas e cascavéis.

- Presas Inoculadoras de Peçonha: Longas, retráteis e sulcadas, usadas para inoculação da peçonha.

- Cabeça Triangular: Marcadamente diferenciada do pescoço.

- Pupilas Verticais: Semelhantes às de felinos, presentes em serpentes como jararacas e cascavéis.

Gêneros de Serpentes de Maior Relevância Epidemiológica

Os gêneros de serpentes de maior relevância no Brasil são:

- Bothrops (jararacas): Maior incidência de acidentes ofídicos.

- Crotalus (cascavel): Causa acidentes com elevado potencial de gravidade.

- Lachesis (surucucu): Associada a acidentes graves, mas menos frequentes.

- Micrurus (coral verdadeira): Causa envenenamento neurotóxico grave, embora menos comum.

Acidentes Botrópicos

Ação da Peçonha

A peçonha das jararacas possui múltiplos efeitos, incluindo:

- Ação Proteolítica: Degrada proteínas, causando necrose tecidual.

- Ação Coagulante: Ativa a coagulação, levando à coagulopatia.

- Ação Hemorrágica: Danifica vasos sanguíneos, provocando sangramentos.

- Ação Miotóxica: Causa destruição muscular, resultando em mialgia e fraqueza.

            Quadro Clínico

O quadro clínico típico inclui:

- Dor Intensa: No local da picada, irradiando para regiões próximas.

- Edema: Inchaço local que pode se estender para membros adjacentes.

- Equimose e Bolhas: Manchas roxas e formação de bolhas na pele.

- Necrose: Destruição dos tecidos, especialmente nos casos graves.

- Coagulopatia: Sangramentos espontâneos, alterações laboratoriais nos testes de coagulação.

Gravidade e Complicações

A gravidade é determinada pela extensão do edema, presença de sangramento e sinais de comprometimento sistêmico. Complicações incluem:

- Insuficiência Renal Aguda: Devido à mioglobinúria e choque.

- Choque Hipovolêmico: Por perda de volume sanguíneo.

- Hemorragias Graves: Em decorrência da coagulopatia.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico é baseado em exame clínico e laboratorial, incluindo hemograma, coagulograma, e testes de função renal e hepática. O tratamento envolve:

- Soroterapia Específica: Soro antiveneno botrópico, administrado conforme a gravidade.

- Suporte Clínico: Hidratação, manejo da dor e tratamento de complicações.

Acidentes Crotálicos

Ação da Peçonha

A peçonha da cascavel é neurotóxica, miotóxica e coagulante, com efeitos como:

- Neurotoxicidade: Paralisia muscular progressiva, podendo levar à insuficiência respiratória.

- Mioglobinúria: Lesão muscular causando liberação de mioglobina e potencial dano renal.

Quadro Clínico

Manifestações clínicas incluem:

- Paralisia Muscular: Inicia com ptose palpebral e pode evoluir para paralisia respiratória.

- Insuficiência Renal Aguda: Decorrente de mioglobinúria.

- Alterações Hematológicas: Coagulopatia e alterações no perfil de coagulação.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico é feito com base no exame clínico e exames laboratoriais específicos. O tratamento inclui:

- Soroterapia Específica: Soro anticrotálico.

- Monitoramento Neurológico: Para detectar e tratar precocemente sinais de insuficiência respiratória.

- Hidratação Agressiva: Para prevenir e tratar a insuficiência renal.

Acidentes Laquéticos

 Ação da Peçonha

A peçonha da surucucu tem efeitos proteolíticos e hemorrágicos, causando:

- Edema Severo: Extenso inchaço no local da picada.

- Necrose e Hemorragia Intensa: Devido à ação proteolítica e ao dano vascular.

Quadro Clínico e Tratamento

O quadro clínico inclui dor intensa, necrose e manifestações hemorrágicas. O tratamento é feito com:

- Soroterapia Específica: Soro antilaquético.

- Suporte Clínico: Incluindo manejo de complicações como insuficiência renal e choque.

Acidentes Elapídicos

Ação Neurotóxica

A peçonha da coral verdadeira é altamente neurotóxica, causando:

- Paralisia Flácida: Iniciando com ptose palpebral, evoluindo para paralisia respiratória.

Quadro Clínico e Tratamento

Manifestações clínicas incluem dificuldade respiratória e fraqueza muscular generalizada. O tratamento consiste em:

- Soroterapia Específica: Soro antielapídico.

- Suporte Ventilatório: Necessário em casos de paralisia respiratória.

Abordagem Inicial ao Paciente

A abordagem inicial inclui:

- Imobilização do Membro Atingido: Para reduzir a disseminação da peçonha.

- Avaliação Clínica e Laboratorial Rigorosa: Para identificar sinais de gravidade e orientar o tratamento.

Manejo de Complicações

Insuficiência Renal

Tratamento com diálise quando necessário, especialmente em casos de mioglobinúria.

Distúrbios Hemorrágicos e Choque

Reposição de fluidos e componentes sanguíneos, além do manejo das complicações sistêmicas.

Pontos Importantes

- Identificação Correta: Serpentes peçonhentas apresentam fosseta loreal, presas inoculadoras, cabeça triangular e pupilas verticais.

- Soroterapia Específica: Fundamental e deve ser iniciada o mais rápido possível.

- Monitoramento Clínico: Essencial para detectar complicações e ajustar o tratamento.

- Prevenção de Complicações: Hidratação agressiva e monitoramento da função renal e respiratória são cruciais.

- Abordagem Multidisciplinar: Incluindo suporte clínico, laboratorial e em casos graves, terapia intensiva.

Referências

- Ministério da Saúde, Brasil. "Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes Ofídicos." 2023.

- Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. "Guia Prático de Acidentes Ofídicos." 2022.

- Diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre Envenenamento por Serpentes, 2023.