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Fisiopatologia da administração de fluidos em pacientes críticos


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Abstrato

A administração de fluidos é a pedra angular do tratamento de pacientes gravemente enfermos. O objetivo desta revisão é reavaliar a fisiopatologia da fluidoterapia, considerando os mecanismos relacionados à interação das variáveis ​​de fluxo e pressão, a resposta sistêmica à síndrome do choque, os efeitos dos diferentes tipos de fluidos administrados e o conceito de responsividade de dependência pré-carga .


Nesse contexto, a relação entre pré-carga, volume sistólico (VS) e administração de fluidos é que o volume infundido deve ser grande o suficiente para aumentar a pressão motriz para o retorno venoso e que o aumento resultante no volume diastólico final produz um aumento no SV somente se ambos os ventrículos estiverem operando na parte íngreme da curva.


Como consequência, os fluidos devem ser administrados como medicamentos e, consequentemente, a dose e a taxa de administração impactam no resultado final. A titulação da fluidoterapia em termos de volume total infundido, mas também considerando o tipo de fluido usado, é um componente chave da ressuscitação com fluidos. Ainda não está disponível um parâmetro fisiológico ou bioquímico único, confiável e viável para definir o equilíbrio entre as alterações no VS e na oferta de oxigênio (isto é, acoplamento "macro" e "micro" circulação), tornando o diagnóstico de disfunção circulatória aguda primariamente clínico .


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