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Alimentação precoce por sonda nasoentérica sob demanda na pancreatite aguda



Introdução: A alimentação enteral precoce por meio de um tubo nasoentérico é frequentemente usada em pacientes com pancreatite aguda grave para prevenir infecções derivadas do intestino, mas as evidências para apoiar essa estratégia são limitadas. Conduzimos um estudo multicêntrico, randomizado, comparando a alimentação precoce por sonda nasoentérica com uma dieta oral 72 horas após a apresentação ao pronto-socorro em pacientes com pancreatite aguda.

Métodos: Inscrevemos pacientes com pancreatite aguda que apresentavam alto risco de complicações com base em uma pontuação Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II de 8 ou superior (em uma escala de 0 a 71, com pontuações mais altas indicando doença mais grave), um Imrie ou escore de Glasgow modificado de 3 ou mais (em uma escala de 0 a 8, com escores mais altos indicando doença mais grave), ou nível de proteína C reativa sérica de mais de 150 mg por litro. Os pacientes foram aleatoriamente designados para alimentação por sonda nasoentérica dentro de 24 horas após a randomização (grupo inicial) ou para uma dieta oral iniciada 72 horas após a apresentação (grupo sob demanda), com alimentação por sonda fornecida se a dieta oral não fosse tolerada. O desfecho primário foi um composto de infecção grave (necrose pancreática infectada, bacteremia ou pneumonia) ou morte durante 6 meses de acompanhamento.


Resultados: Um total de 208 pacientes foram inscritos em 19 hospitais holandeses. O desfecho primário ocorreu em 30 de 101 pacientes (30%) no grupo inicial e em 28 de 104 (27%) no grupo sob demanda (razão de risco, 1,07; intervalo de confiança de 95%, 0,79 a 1,44; P = 0,76). Não houve diferenças significativas entre o grupo inicial e o grupo sob demanda na taxa de infecção grave (25% e 26%, respectivamente; P = 0,87) ou morte (11% e 7%, respectivamente; P = 0,33). No grupo sob demanda, 72 pacientes (69%) toleraram dieta oral e não necessitaram de alimentação por sonda.


Conclusões: Este estudo não mostrou a superioridade da alimentação precoce por sonda nasoentérica, em comparação com uma dieta oral após 72 horas, na redução da taxa de infecção ou morte em pacientes com pancreatite aguda com alto risco de complicações. (Financiado pela Organização Holandesa para Pesquisa e Desenvolvimento em Saúde e outros; número PYTHON Current Controlled Trials, ISRCTN18170985.).


Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, Besselink MG, Bollen TL, Boermeester MA, Dejong CH, van Goor H, Bosscha K, Ahmed Ali U, Bouwense S, van Grevenstein WM, Heisterkamp J, Houdijk AP, Jansen JM, Karsten TM, Manusama ER, Nieuwenhuijs VB, Schaapherder AF, van der Schelling GP, Schwartz MP, Spanier BW, Tan A, Vecht J, Weusten BL, Witteman BJ, Akkermans LM, Bruno MJ, Dijkgraaf MG, van Ramshorst B, Gooszen HG; Dutch Pancreatitis Study Group. Early versus on-demand nasoenteric tube feeding in acute pancreatitis. N Engl J Med. 2014 Nov 20;371(21):1983-93. doi: 10.1056/NEJMoa1404393. PMID: 25409371.



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