Apneia após vigília anestesia regional e geral em bebês: o estudo da anestesia geral em comparação com a raquianestesia - Comparando resultados de apnéia e neurodesenvolvimento, um ensaio clínico randomizado
Introdução: A apneia pós-operatória é uma complicação em lactentes. A anestesia regional (AR) em vigília pode reduzir o risco; no entanto, a evidência é fraca. O estudo da Anestesia Geral comparada à Raquianestesia é um estudo randomizado e controlado desenvolvido para avaliar a influência da anestesia geral (AG) no neurodesenvolvimento. Um objetivo secundário é comparar as taxas de apneia após a anestesia.
Métodos: lactentes com 60 semanas ou menos, idade pós-menstrual programada para herniorrafia inguinal, foram randomizados para AR ou GA. Os critérios de exclusão incluíram fatores de risco para resultados adversos do neurodesenvolvimento e bebês nascidos com menos de 26 semanas de gestação. O resultado primário desta análise foi qualquer apneia observada até 12 horas de pós-operatório. A avaliação da apneia não foi cega.
Resultados: Trezentos e sessenta e três pacientes foram designados para AR e 359 para GA. No geral, a incidência de apneia (0 a 12 h) foi semelhante entre os braços (3% em RA e 4% em braços GA; odds ratio [OR], 0,63; IC de 95%, 0,31 a 1,30, P = 0,2133); no entanto, a incidência de apneia precoce (0 a 30 min) foi menor no braço de AR (1 vs. 3%; OR, 0,20; IC de 95%, 0,05 a 0,91; P = 0,0367). A incidência de apneia tardia (30 min a 12 h) foi de 2% em ambos os braços RA e GA (OR, 1,17; IC de 95%, 0,41 a 3,33; P = 0,7688). O preditor mais forte de apneia foi prematuridade (OR, 21,87; IC 95%, 4,38 a 109,24), e 96% dos bebês com apneia eram prematuros. Conclusões: AR em lactentes submetidos à herniorrafia inguinal reduz a apneia no pós-operatório imediato. O monitoramento cardiorrespiratório deve ser usado para todos os bebês ex-prematuros.
Davidson AJ, Morton NS, Arnup SJ, de Graaff JC, Disma N, Withington DE, Frawley G, Hunt RW, Hardy P, Khotcholava M, von Ungern Sternberg BS, Wilton N, Tuo P, Salvo I, Ormond G, Stargatt R, Locatelli BG, McCann ME; General Anesthesia compared to Spinal anesthesia (GAS) Consortium. Apnea after Awake Regional and General Anesthesia in Infants: The General Anesthesia Compared to Spinal Anesthesia Study--Comparing Apnea and Neurodevelopmental Outcomes, a Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2015 Jul;123(1):38-54. doi: 10.1097/ALN.0000000000000709. PMID: 26001033; PMCID: PMC4626294.
