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Associação de Variabilidade Glicêmica em Diabetes Tipo 1 no Teste de Controle e Complicações



Objetivo: O Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) demonstrou os efeitos benéficos da terapia intensiva versus convencional no desenvolvimento e progressão das complicações microvasculares do diabetes tipo 1. Esses efeitos benéficos foram quase totalmente explicados pela diferença entre os grupos nos níveis de HbA 1c , que por sua vez estavam associados ao risco dessas complicações. Avaliamos a associação da variabilidade da glicose dentro e entre os perfis trimestrais de glicose de 7 pontos com o desenvolvimento e progressão da retinopatia, nefropatia e neuropatia autonômica cardiovascular durante o DCCT.

Projeto e métodos de pesquisa: As medidas de variabilidade incluíram a média diária e atualizada (ao longo do tempo) do SD, a amplitude média das excursões glicêmicas (MAGE) e o valor M, e o valor médio dentro do dia, entre os dias e variâncias totais. Os métodos de imputação preencheram os 16,3% dos valores de glicose esperados que estavam faltando.


Resultados: Os modelos de riscos proporcionais de Cox avaliaram a associação de cada medida de variação glicêmica, como uma covariável dependente do tempo, com o risco de retinopatia e nefropatia, e um modelo de regressão logística longitudinal fez o mesmo para neuropatia autonômica cardiovascular. Ajustado para a glicemia média, nenhuma medida de variabilidade dentro do dia foi associada a qualquer resultado. Apenas o valor M médio longitudinal (ao longo do tempo) foi significativamente associado à microalbuminúria quando ajustado para a glicemia média longitudinal e corrigido para vários testes usando o procedimento de Holm.


Conclusões: Em geral, a variabilidade glicêmica dentro do dia, conforme determinado a partir de perfis de glicose trimestrais, não desempenha um papel aparente no desenvolvimento de complicações microvasculares além da influência da glicose média.

Lachin JM, Bebu I, Bergenstal RM, Pop-Busui R, Service FJ, Zinman B, Nathan DM; DCCT/EDIC Research Group. Association of Glycemic Variability in Type 1 Diabetes With Progression of Microvascular Outcomes in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care. 2017 Jun;40(6):777-783. doi: 10.2337/dc16-2426. Epub 2017 Apr 12. PMID: 28404658; PMCID: PMC5439414.


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