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Controle da glicose e complicações vasculares em veteranos com diabetes tipo 2





Introdução: Os efeitos do controle intensivo da glicose nos eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 de longa data permanecem incertos.


Métodos: Nós designamos aleatoriamente 1.791 militares veteranos (idade média, 60,4 anos) que tiveram uma resposta abaixo do ideal à terapia para diabetes tipo 2 para receber controle glicêmico intensivo ou padrão. Outros fatores de risco cardiovascular foram tratados uniformemente. A média de anos desde o diagnóstico de diabetes foi de 11,5, e 40% dos pacientes já haviam apresentado algum evento cardiovascular. A meta no grupo de terapia intensiva era uma redução absoluta de 1,5 pontos percentuais no nível de hemoglobina glicada, em comparação com o grupo de terapia padrão. O desfecho primário foi o tempo desde a randomização até a primeira ocorrência de um evento cardiovascular importante, um composto de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, morte por causas cardiovasculares, insuficiência cardíaca congestiva, cirurgia para doença vascular, doença coronariana inoperável e amputação por gangrena isquêmica.


Resultados: O acompanhamento médio foi de 5,6 anos. Os níveis medianos de hemoglobina glicada foram de 8,4% no grupo de terapia padrão e 6,9% no grupo de terapia intensiva. O desfecho primário ocorreu em 264 pacientes no grupo de terapia padrão e 235 pacientes no grupo de terapia intensiva (taxa de risco no grupo de terapia intensiva, 0,88; intervalo de confiança de 95% [IC], 0,74 a 1,05; P = 0,14) . Não houve diferença significativa entre os dois grupos em qualquer componente do desfecho primário ou na taxa de morte por qualquer causa (razão de risco, 1,07; IC de 95%, 0,81 a 1,42; P = 0,62). Nenhuma diferença entre os dois grupos foi observada para complicações microvasculares. As taxas de eventos adversos, predominantemente hipoglicemia, foram 17,6% no grupo de terapia padrão e 24,1% no grupo de terapia intensiva.


Conclusões: O controle intensivo da glicose em pacientes com diabetes tipo 2 mal controlado não teve efeito significativo sobre as taxas de eventos cardiovasculares maiores, morte ou complicações microvasculares, com exceção da progressão da albuminúria (P = 0,01) [adicionado]. (Número ClinicalTrials.gov, NCT00032487 .)


Duckworth W, Abraira C, Moritz T, Reda D, Emanuele N, Reaven PD, Zieve FJ, Marks J, Davis SN, Hayward R, Warren SR, Goldman S, McCarren M, Vitek ME, Henderson WG, Huang GD; VADT Investigators. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):129-39. doi: 10.1056/NEJMoa0808431. Epub 2008 Dec 17. Erratum in: N Engl J Med. 2009 Sep 3;361(10):1028. Erratum in: N Engl J Med. 2009 Sep 3;361(10):1024-5. PMID: 19092145.





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