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Estratificação de risco para pacientes em choque cardiogênico após infarto agudo do miocárdio




Introdução: A mortalidade no choque cardiogênico (SC) permanece alta. A estratificação de risco precoce é crucial para tomar decisões de tratamento adequadas.


Objetivos: Este estudo buscou desenvolver um escore de predição de risco fácil de usar e prontamente disponível para mortalidade em curto prazo em pacientes com SC, derivado do ensaio IABP-SHOCK II (Bomba de balão intra-aórtica em choque cardiogênico).


Métodos: O escore foi desenvolvido por meio de uma análise de regressão multivariável stepwise.


Resultados: Seis variáveis ​​emergiram como preditores independentes para mortalidade em 30 dias e foram usadas como parâmetros de pontuação: idade> 73 anos, AVC prévio, glicose na admissão> 10,6 mmol / l (191 mg / dl), creatinina na admissão> 132,6 μmol / l ( 1,5 mg / dl), grau de fluxo de trombólise no infarto do miocárdio <3 após intervenção coronária percutânea e lactato de sangue arterial na admissão> 5 mmol / l. Foi atribuído 1 ou 2 pontos a cada variável, resultando em uma pontuação em 3 categorias de risco: baixo (0 a 2), intermediário (3 ou 4) e alto (5 a 9). As taxas de mortalidade em 30 dias observadas foram 23,8%, 49,2% e 76,6%, respectivamente (p <0,0001). A validação na população do registro IABP-SHOCK II mostrou boa discriminação com uma área sob a curva de 0,79. A validação externa na população do estudo CardShock (n = 137) mostrou taxas de mortalidade de curto prazo de 28,0% (pontuação 0 a 2), 42,9% (pontuação 3 a 4) e 77,3% (pontuação 5 a 9; p <0,001) e uma área sob a curva de 0,73. A análise de Kaplan-Meier revelou um aumento gradual na mortalidade entre as diferentes categorias de pontuação (0 a 2 vs. 3 a 4: p = 0,04; 0 a 2 vs. 5 a 9: p = 0,008).


Conclusões: O escore de risco IABP-SHOCK II pode ser facilmente calculado na prática clínica diária e fortemente correlacionado com a mortalidade em pacientes com SC relacionada ao infarto. Pode ajudar a estratificar o risco do paciente para mortalidade em curto prazo e, portanto, facilitar a tomada de decisão clínica. (Bomba de balão intra-aórtica em choque cardiogênico II [IABP-SHOCK II]; NCT00491036 ).


Pöss J, Köster J, Fuernau G, Eitel I, de Waha S, Ouarrak T, Lassus J, Harjola VP, Zeymer U, Thiele H, Desch S. Risk Stratification for Patients in Cardiogenic Shock After Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2017 Apr 18;69(15):1913-1920. doi: 10.1016/j.jacc.2017.02.027. PMID: 28408020.


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