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Fibrilação atrial na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada: o estudo TOPCAT



Objetivos: Este estudo avaliou a relação entre a fibrilação atrial (FA) e os resultados no ensaio TOPCAT (Tratamento de Insuficiência Cardíaca de Função Cardíaca Preservada com Antagonista de Aldosterona), para avaliar se a FA modificou a resposta ao tratamento à espironolactona e se a espironolactona influenciou a pós-randomização AF.


Introdução: A FA é comum na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF) e provavelmente contribui para o aumento do risco de resultados adversos.


Métodos: Um total de 1.765 pacientes inscritos no ensaio TOPCAT na América do Norte e do Sul foram divididos em 3 grupos: nenhuma FA conhecida, história de FA sem FA no momento da inscrição e FA encontrada no eletrocardiograma (ECG) no momento da inscrição. Avaliamos os resultados e a resposta ao tratamento com espironolactona em todos os grupos, e a associação entre FA pós-randomização e os resultados em pacientes sem FA no início do estudo. O resultado primário do estudo TOPCAT foi um composto de mortalidade cardiovascular, parada cardíaca abortada ou hospitalização por insuficiência cardíaca. Resultados: Um total de 760 pacientes (43%) tinha história de FA (18%) ou FA no ECG no momento da inscrição (25%). O maior risco ajustado foi associado à FA no momento da inscrição (desfecho primário, razão de risco: 1,34; intervalo de confiança de 95%: 1,09 a 1,65; p = 0,006; e um risco inicial aumentado de desfechos secundários). Nem a história de FA nem a FA no momento da inscrição modificaram o efeito benéfico do tratamento da espironolactona. A FA pós-randomização, que ocorreu em 6,3% dos pacientes, não foi influenciada pelo tratamento com espironolactona, mas foi associada a um aumento do risco inicial do desfecho primário (razão de risco: 2,32; intervalo de confiança de 95%: 1,59 a 3,40; p <0,0001 ) e resultados secundários.


Conclusões: A FA no momento da inscrição foi associada a um risco cardiovascular aumentado em pacientes com ICFEP no estudo TOPCAT. A FA pós-randomização, que foi associada a um risco aumentado de morbidade e mortalidade, não foi influenciada pela espironolactona. (Tratamento da Insuficiência Cardíaca da Função Cardíaca Preservada com um Antagonista da Aldosterona [TOPCAT]; NCT00094302 ).


Cikes M, Claggett B, Shah AM, Desai AS, Lewis EF, Shah SJ, Anand IS, O'Meara E, Rouleau JL, Sweitzer NK, Fang JC, Saksena S, Pitt B, Pfeffer MA, Solomon SD. Atrial Fibrillation in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: The TOPCAT Trial. JACC Heart Fail. 2018 Aug;6(8):689-697. doi: 10.1016/j.jchf.2018.05.005. Epub 2018 Jul 11. PMID: 30007557.


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