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Manejo da via aérea difícil: visão geral das diretrizes atuais

Resumo: Diversas forças-tarefa nacionais de vias aéreas atualizaram recentemente suas recomendações para o manejo da via aérea difícil em adultos. A resposta rotineira às dificuldades das vias aéreas com uma estratégia baseada em algoritmo é consistentemente apoiada. O foco está cada vez mais não em ferramentas e dispositivos, mas mais em um bom planejamento, preparação e comunicação. No caso de dificuldades previstas nas vias aéreas, as vias aéreas devem ser protegidas quando o paciente estiver acordado, com manutenção da ventilação espontânea. Uma técnica de intubação broncoscópica flexível inalterada é recomendada como padrão de tratamento para esses pacientes. A importância da manutenção da oxigenação é enfatizada. A ventilação com máscara facial e o uso de dispositivos supraglóticos são recomendados se ocorrerem dificuldades inesperadas nas vias aéreas. A ventilação com máscara facial pode ser facilitada e otimizada pela administração precoce de agentes bloqueadores neuromusculares. Se necessário, em pacientes não presos e ameaçados por hipóxia aguda, a ventilação cuidadosamente aplicada e com pressão controlada pode garantir oxigenação suficiente até que as vias aéreas sejam protegidas. As técnicas de oxigênio apneico são recomendadas em pacientes de alto risco e para aliviar a pressão do tempo de queda da saturação de oxigênio durante os processos de tomada de decisão. O uso precoce da videolaringoscopia é recomendado para intubação endotraqueal no caso de falha na laringoscopia direta ou se a intubação for difícil. Para a cobertura de cenários de impossibilidade de intubação e não impossibilidade de oxigenar, são recomendados dispositivos supraglóticos de segunda geração e acesso invasivo às vias aéreas. A discussão sobre a técnica ideal para acesso invasivo de emergência às vias aéreas ainda está em andamento. No caso de deterioração respiratória incontrolável e hipóxia progressiva, o algoritmo deve ser executado de forma consistente e sem atrasos devido a atividades ineficazes (estratégia direta). Embora não haja nenhuma evidência para apoiar a seleção de uma abordagem específica, a importância e a necessidade de um conceito / algoritmo de via aérea definido em qualquer departamento de anestesia é promovida. Simplicidade e clareza são essenciais para recordar em condições estressantes e sensíveis ao tempo. O algoritmo deve ser adaptado às condições e preferências locais e os dispositivos devem ser limitados a um número definido. A aquisição e manutenção de conhecimentos por meio de educação e treinamento é exigida. No caso de deterioração respiratória incontrolável e hipóxia progressiva, o algoritmo deve ser executado de forma consistente e sem demora devido a atividades ineficazes (estratégia direta). Embora não haja nenhuma evidência para apoiar a seleção de uma abordagem específica, a importância e a necessidade de um conceito / algoritmo de via aérea definido em qualquer departamento de anestesia é promovida. Simplicidade e clareza são essenciais para recordar em condições estressantes e sensíveis ao tempo. O algoritmo deve ser adaptado às condições e preferências locais e os dispositivos devem ser limitados a um número definido. A aquisição e manutenção de conhecimentos por meio de educação e treinamento é exigida. No caso de deterioração respiratória incontrolável e hipóxia progressiva, o algoritmo deve ser executado de forma consistente e sem atrasos devido a atividades ineficazes (estratégia direta). Embora não haja nenhuma evidência para apoiar a seleção de uma abordagem específica, a importância e a necessidade de um conceito / algoritmo de via aérea definido em qualquer departamento de anestesia é promovida. Simplicidade e clareza são essenciais para recordar em condições estressantes e sensíveis ao tempo. O algoritmo deve ser adaptado às condições e preferências locais e os dispositivos devem ser limitados a um número definido. A aquisição e manutenção de conhecimentos por meio de educação e treinamento é exigida. Embora não haja evidências para apoiar a seleção de uma abordagem específica, a importância e a necessidade de um conceito / algoritmo de via aérea definido em qualquer departamento de anestesia é promovida. Simplicidade e clareza são essenciais para recordar em condições estressantes e sensíveis ao tempo. O algoritmo deve ser adaptado às condições e preferências locais e os dispositivos devem ser limitados a um número definido. A aquisição e manutenção de conhecimentos por meio de educação e treinamento é exigida. 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Palavras-chave: Airway management; Algoritmo; Via aérea difícil; Diretriz; Intubação.

Schäuble JC, Heidegger T. Management des schwierigen Atemwegs : Übersicht über die aktuellen Leitlinien [Management of the difficult airway : Overview of the current guidelines]. Anaesthesist. 2018 Oct;67(10):725-737.

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