Queimaduras: lesões traumáticas causadas por agentes térmicos, químicos elétricos ou radioativos

Definição

As queimaduras são lesões traumáticas causadas principalmente por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos, que resultam na destruição parcial ou total da pele e seus anexos. Em casos mais graves, podem atingir tecidos mais profundos, como músculos, tendões e ossos, provocando danos significativos que afetam a integridade física do paciente.

Incidência e Mortalidade no Brasil

Estima-se que o Brasil registre cerca de 1.000.000 de casos de queimaduras por ano, com aproximadamente 100.000 pacientes buscando atendimento hospitalar. A mortalidade é de cerca de 2.500 óbitos anuais, relacionados diretamente ou indiretamente às lesões causadas pelas queimaduras.

Fatores de Risco

Queimaduras na Infância

Cerca de 37,1% dos casos de queimaduras ocorrem em crianças entre 0 e 5 anos, com a principal causa sendo líquidos quentes (escaldadura), especialmente no ambiente doméstico. A queimadura é a segunda maior causa de morte acidental em crianças.

Queimaduras em Adultos

Em adultos, a média de idade das vítimas é de 25 anos, sendo 60-70% dos casos em homens. O álcool está presente em cerca de 35% dos casos, seguido por líquidos superaquecidos e chama direta, ocorrendo principalmente no ambiente doméstico.

Classificação das Queimaduras

Classificação por Profundidade

• Primeiro grau: Atinge apenas a epiderme, com sintomas como vermelhidão, dor e edema, sem formação de bolhas.

• Segundo grau superficial: Atinge a epiderme e a derme superficial, apresentando bolhas e aspecto úmido.

• Segundo grau profundo: Afeta a derme profunda e pode necessitar de enxertia em casos de agravamento.

• Terceiro grau: Destruição completa da epiderme, derme e estruturas subjacentes, sem regeneração espontânea.

• Quarto grau: Atinge músculos, ossos e outras estruturas profundas, frequentemente associado a queimaduras elétricas.

• 
  

🔄 Atualização 2025: Segundo a ABA 2023, a identificação precoce de lesões de 2º grau profundo e 3º grau é essencial para indicar precocemente a necessidade de encaminhamento e enxertia, reduzindo tempo de internação.

Classificação por Agente Etiológico

• Físicos: calor, vapor, eletricidade, radiação.

• Químicos: ácidos e bases.

• Biológicos: animais (lagartas, águas-vivas) e plantas (látex de certas espécies).

• 
  

Avaliação da Extensão

A avaliação da extensão das queimaduras é feita utilizando a Regra dos Nove, na qual áreas específicas do corpo representam múltiplos de 9% da superfície corporal total.

🔄 Atualização 2025: Em crianças, deve-se utilizar o gráfico de Lund-Browder, que fornece maior acurácia na estimativa da SCQ em diferentes faixas etárias.

Tratamento Inicial e Reposição Volêmica

A hidratação do paciente é essencial para evitar complicações relacionadas ao choque hipovolêmico. A Fórmula de Parkland é amplamente utilizada, recomendando a administração de:

• 4 mL de cristaloide/kg/%SCQ.

• Metade nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes.

• A diurese é o principal parâmetro para monitorar a reposição volêmica.

• 
  

🔄 Atualização 2025: A fórmula de Parkland continua como referência, mas diretrizes atuais destacam a individualização da hidratação com base em parâmetros como pressão arterial, diurese (>0,5 mL/kg/h) e lactato sérico.

Critérios de Transferência para Centros de Tratamento de Queimados

• Queimaduras de segundo grau >20% SCQ em adultos ou >10% em crianças e idosos.

• Qualquer queimadura de terceiro grau.

• Lesões em áreas críticas: face, mãos, pés, períneo ou articulações.

• Queimaduras elétricas, químicas ou inalatórias.

• 
  

Complicações e Manejo de Queimaduras Específicas

Queimaduras Elétricas

Risco elevado de lesão renal por mioglobinúria → exige hidratação intensa + alcalinização da urina com bicarbonato de sódio.

Queimaduras por Ácido Fluorídrico

Requer monitoramento dos níveis de cálcio iônico e uso tópico ou injetável de gluconato de cálcio.

Abordagem Inicial (ABCDE do Trauma)

• A: Vias aéreas com proteção da coluna cervical.

• B: Respiração e oxigenação.

• C: Circulação com controle de hemorragias.

• D: Avaliação neurológica.

• E: Exposição e controle térmico.

• 
  

🔄 Atualização 2025: A sondagem vesical está indicada para SCQ >15-20% ou em pacientes com lesão inalatória suspeita, conforme a ABA 2023.

Tratamento de Lesões Específicas

Escarotomia

Indicada em queimaduras circunferenciais de tórax ou membros para prevenir comprometimento ventilatório ou circulatório.

Fasciotomia

Indicada para síndrome compartimental, principalmente em queimaduras profundas e/ou elétricas.

Prognóstico e Complicações a Longo Prazo

• Infecções graves: pneumonia, sepse, infecção de ferida.

• Úlcera de Marjolin: transformação maligna (carcinoma espinocelular) em cicatriz de queimadura crônica.

  
  

Considerações Especiais

Úlcera de Marjolin

Degeneração maligna de feridas antigas — geralmente carcinoma espinocelular — necessitando ressecção cirúrgica ampla.

Patógenos Associados à Infecção

• Gram-negativos: Pseudomonas, Klebsiella

• Gram-positivos: Staphylococcus aureus

• 
  

   Tabela de Medicamentos

Classe Terapêutica	Princípio Ativo	Nome Comercial
Cristaloide de Reposição	Ringer Lactato	Lactato de Ringer
Anti-inflamatório Analgésico	Dipirona	Novalgina, Anador
Opiáceo Analgésico	Morfina	Dimorf, Sevredol
Antibiótico (Gram negativos)	Cefepime	Maxipime
Antibiótico (anti-MRSA)	Vancomicina	Vancocin, Novamicina
Alcalinizante Urinário	Bicarbonato de Sódio	Bicarbonato de Sódio (genérico)
Antídoto para HF	Gluconato de Cálcio	Gluconato de Cálcio

Pontos Importantes

• Queimaduras são lesões complexas que exigem avaliação por profundidade, extensão e etiologia.

• A hidratação guiada pela fórmula de Parkland é o pilar inicial do tratamento.

• Critérios bem estabelecidos de encaminhamento são essenciais para reduzir mortalidade.

• Infecção e complicações respiratórias são as principais causas de óbito em grandes queimados.

• Úlcera de Marjolin deve ser sempre lembrada em cicatrizes antigas e ulceradas.

Referências

• Ministério da Saúde do Brasil. Protocolo de Tratamento de Queimaduras. 2023.

• American Burn Association (ABA). Burn Care Guidelines. 2023.

• World Health Organization (WHO). Burn Guidelines. 2022.

• Wound Healing Society. Wound Management and Infection Prevention. 2023.