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Revascularização completa com ICP multiarterial para infarto do miocárdio



Introdução: Em pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST), a intervenção coronária percutânea (ICP) da lesão culpada reduz o risco de morte cardiovascular ou infarto do miocárdio. Não está claro se a ICP de lesões não culpadas reduz ainda mais o risco de tais eventos.


Métodos: Selecionamos aleatoriamente pacientes com IAMCSST e doença arterial coronariana multiarterial que foram submetidos a ICP com lesão culpada com sucesso a uma estratégia de revascularização completa com ICP de lesões não culpadas angiograficamente significativas ou nenhuma revascularização adicional. A randomização foi estratificada de acordo com o tempo pretendido de ICP com lesão não culpada (durante ou após a hospitalização índice). O primeiro resultado coprimário foi o composto de morte cardiovascular ou infarto do miocárdio; o segundo resultado coprimário foi o composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou revascularização induzida por isquemia.


Resultados: Em um acompanhamento médio de 3 anos, o primeiro resultado coprimário ocorreu em 158 dos pacientes de 2016 (7,8%) no grupo de revascularização completa em comparação com 213 dos 2025 pacientes (10,5%) na lesão culpada apenas o grupo PCI (taxa de risco, 0,74; intervalo de confiança de 95% [IC], 0,60 a 0,91; P = 0,004). O segundo resultado coprimário ocorreu em 179 pacientes (8,9%) no grupo de revascularização completa, em comparação com 339 pacientes (16,7%) no grupo ICP apenas com lesão culpada (razão de risco, 0,51; IC de 95%, 0,43 a 0,61 ; P <0,001). Para ambos os resultados coprimários, o benefício da revascularização completa foi observado de forma consistente, independentemente do momento pretendido de ICP com lesão não culpada (P = 0,62 e P = 0,27 para interação para o primeiro e segundo resultados coprimários, respectivamente).


Conclusões: Entre pacientes com IAMCSST e doença arterial coronariana multiarterial, a revascularização completa foi superior à ICP somente com lesão culpada na redução do risco de morte cardiovascular ou infarto do miocárdio, bem como o risco de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou isquemia revascularização. (Financiado pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde e outros; número COMPLETE ClinicalTrials.gov, NCT01740479 .).


Mehta SR, Wood DA, Storey RF, Mehran R, Bainey KR, Nguyen H, Meeks B, Di Pasquale G, López-Sendón J, Faxon DP, Mauri L, Rao SV, Feldman L, Steg PG, Avezum Á, Sheth T, Pinilla-Echeverri N, Moreno R, Campo G, Wrigley B, Kedev S, Sutton A, Oliver R, Rodés-Cabau J, Stanković G, Welsh R, Lavi S, Cantor WJ, Wang J, Nakamya J, Bangdiwala SI, Cairns JA; COMPLETE Trial Steering Committee and Investigators. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2019 Oct 10;381(15):1411-1421. doi: 10.1056/NEJMoa1907775. Epub 2019 Sep 1. PMID: 31475795.


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