Antecedentes: Para alcançar reduções na incidência de HIV, precisamos de estratégias para envolver a população-chave em risco de HIV em países de baixa e média renda. Avaliamos a eficácia dos centros de atendimento integrado na Índia, que fornecem serviços de teste, prevenção e tratamento de HIV em um único local para pessoas que injetam drogas (PWID) e homens que fazem sexo com homens (HSH).
Métodos: Fizemos pesquisas de amostragem baseadas em respondentes em 27 locais em toda a Índia, e selecionamos 22 deles (12 PWID e dez MSM) para um ensaio randomizado de agrupamento com base na alta prevalência de HIV e considerações logísticas. Usamos estratificação (por PWID e MSM), randomização restrita para alocar locais para a intervenção de cuidado integrado ou cuidado usual (11 locais por grupo). Implementamos centros de atendimento integrado em 11 cidades (seis centros de atendimento integrado PWID embutidos em centros de tratamento com agonistas opioides e cinco centros de HSH em serviços de saúde patrocinados pelo governo), com um único centro de atendimento integrado por cidade em todas as cidades, exceto uma. Depois de uma fase de intervenção de 2 anos, fizemos pesquisas de avaliação de amostragem dirigida a respondentes de membros da população-alvo com 18 anos ou mais em todos os locais. O resultado primário foi o teste de HIV auto-relatado nos 12 meses anteriores (teste recente), determinado por meio da pesquisa de avaliação. Usamos um sistema de identificação biométrica para estimar a exposição do centro de atendimento integrado (visitou um centro de atendimento integrado pelo menos uma vez) entre os participantes da pesquisa de avaliação nos locais de intervenção. Este ensaio está registrado com ClinicalTrials.gov, númeroNCT01686750 .
Resultados: Entre 1º de outubro de 2012 e 19 de dezembro de 2013, recrutamos 11 993 PWID e 9997 MSM na pesquisa de linha de base e, entre 1º de agosto de 2016 e 27 de maio de 2017, pesquisamos 11 721 PWID e 10 005 MSM na pesquisa de avaliação usando amostragem orientada por respondentes, nos 22 locais de teste. Durante a fase de intervenção, os centros de atenção integrados forneceram testes de HIV para 14 698 clientes únicos (7630 PWID e 7068 HSH. Na análise de nível populacional primário, o teste recente de HIV foi 31% maior em centros de atenção integrados do que em locais de cuidados habituais (prevalência ajustada proporção [PR] 1 · 31, IC 95% 0 · 95-1 · 81, p = 0 · 09). Entre os participantes da pesquisa em locais de intervenção, a exposição ao centro de saúde integrado foi menor do que o esperado (exposição média de 40% em locais PWID 24% em locais de HSH).
Interpretação: Embora os centros de cuidados integrados aumentassem os testes de HIV entre os visitantes, nossos resultados de baixa exposição sugerem que a expansão de um único centro de cuidados integrados na maioria das cidades foi insuficiente para atender às grandes populações de PWID e HSH. O trabalho futuro deve abordar o uso de estimativas de tamanho da população para orientar a dose de intervenções combinadas de HIV voltadas para populações-chave.
Solomon SS, Solomon S, McFall AM, Srikrishnan AK, Anand S, Verma V, Vasudevan CK, Balakrishnan P, Ogburn EL, Moulton LH, Kumar MS, Sachdeva KS, Laeyendecker O, Celentano DD, Lucas GM, Mehta SH; Indian National Collaboration on AIDS Study. Integrated HIV testing, prevention, and treatment intervention for key populations in India: a cluster-randomised trial. Lancet HIV. 2019 May;6(5):e283-e296. doi: 10.1016/S2352-3018(19)30034-7. Epub 2019 Apr 2. PMID: 30952565; PMCID: PMC6524776.
