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Tratamento endoscópico versus shunting para hidrocefalia infantil em Uganda



Antecedentes: A hidrocefalia pós - infecciosa em bebês é um grande problema de saúde na África Subsaariana. O tratamento convencional é o shunt ventriculoperitoneal, mas os cirurgiões geralmente não estão imediatamente disponíveis para revisar os shunts quando eles falham. Terceira ventriculostomia endoscópica com cauterização do plexo coróide (ETV-CPC) é um tratamento alternativo que está menos sujeito a falha tardia, mas também é menos provável do que o shunt para resultar em uma redução no tamanho ventricular que pode facilitar um melhor crescimento cerebral e resultados cognitivos.


Métodos: Conduzimos um estudo randomizado para avaliar os resultados cognitivos após ETV-CPC versus shunt ventriculoperitoneal em bebês de Uganda com hidrocefalia pós-infecciosa. O resultado primário foram as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil, Terceira Edição (BSID-3), pontuação cognitiva em escala 12 meses após a cirurgia (as pontuações variam de 1 a 19, com pontuações mais altas indicando melhor desempenho). Os desfechos secundários foram os escores de linguagem e motor BSID-3, falha do tratamento (definida como morte relacionada ao tratamento ou a necessidade de repetir a cirurgia) e volume cerebral medido na tomografia computadorizada.



Resultados: Um total de 100 crianças foram inscritas; 51 foram designados aleatoriamente para submeter-se ao ETV-CPC e 49 foram designados para submeter-se ao shunt ventriculoperitoneal. As pontuações cognitivas BSID-3 medianas em 12 meses não diferiram significativamente entre os grupos de tratamento (uma pontuação de 4 para ETV-CPC e 2 para shunt ventriculoperitoneal; diferença estimada de Hodges-Lehmann, 0; intervalo de confiança de 95% [CI], - 2 a 0; P = 0,35). Não houve diferença significativa entre o grupo ETV-CPC e o grupo de derivação ventriculoperitoneal nas pontuações motoras ou de linguagem BSID-3, taxas de falha do tratamento (35% e 24%, respectivamente; razão de risco, 0,7; IC 95%, 0,3 a 1,5; P = 0,24), ou volume cerebral (pontuação z, -2,4 e -2,1, respectivamente; diferença estimada, 0,3; IC de 95%, -0,3 a 1,0; P = 0,12). Conclusões: Este estudo de centro único envolvendo bebês de Uganda com hidrocefalia pós-infecciosa não mostrou diferença significativa entre ETV-CPC endoscópico e shunt ventrículo-peritoneal em relação aos resultados cognitivos em 12 meses. (Financiado pelo National Institutes of Health; número ClinicalTrials.gov, NCT01936272 .).


Kulkarni AV, Schiff SJ, Mbabazi-Kabachelor E, Mugamba J, Ssenyonga P, Donnelly R, Levenbach J, Monga V, Peterson M, MacDonald M, Cherukuri V, Warf BC. Endoscopic Treatment versus Shunting for Infant Hydrocephalus in Uganda. N Engl J Med. 2017 Dec 21;377(25):2456-2464. doi: 10.1056/NEJMoa1707568. PMID: 29262276; PMCID: PMC5784827.


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