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Lavagem laparoscópica com ressecção como tratamento para diverticulite perfurada


Introdução: Tradicionalmente, a diverticulite perfurada com peritonite purulenta era tratada com ressecção e colostomia (procedimento de Hartmann), com complicações inerentes e risco de estoma permanente. O DILALA (DIverticulite - LAparoscopic LAvage versus ressecção (procedimento de Hartmann) para diverticulite aguda com peritonite) e outros estudos randomizados descobriram que a lavagem laparoscópica é uma alternativa viável e segura. Os resultados de acompanhamento de médio prazo de DILALA são relatados aqui.


Métodos: Os pacientes foram randomizados durante a cirurgia após o diagnóstico de diverticulite perfurada grau III de Hinchey na laparoscopia diagnóstica. O desfecho primário foi a proporção de pacientes com uma ou mais operações secundárias de 0 a 24 meses após o procedimento índice na lavagem laparoscópica versus grupos de procedimento de Hartmann. O ensaio foi registrado como ISRCTN82208287.


Resultados: Quarenta e três pacientes foram randomizados para lavagem laparoscópica e 40 para procedimento de Hartmann. Os pacientes do grupo de lavagem tiveram um risco 45 por cento reduzido de serem submetidos a uma ou mais operações dentro de 24 meses (risco relativo 0,55, 95 por cento ci 0,36 a 0,84; P = 0,012) e tiveram menos operações (razão 0 · 51, 95 por cento ci 0,31 a 0 · 87; P = 0 · 024) em comparação com aqueles no grupo de Hartmann. Nenhuma diferença foi encontrada no número médio de readmissões (1,37 versus 1,50; P = 0,221) ou mortalidade entre os pacientes randomizados para lavagem laparoscópica ou procedimento de Hartmann. Três pacientes no grupo de lavagem e nove no grupo de Hartmann tiveram uma colostomia aos 24 meses.


Conclusão: A lavagem laparoscópica é uma opção melhor para diverticulite perfurada com peritonite purulenta do que a ressecção aberta e colostomia.


Kohl A, Rosenberg J, Bock D, Bisgaard T, Skullman S, Thornell A, Gehrman J, Angenete E, Haglind E. Two-year results of the randomized clinical trial DILALA comparing laparoscopic lavage with resection as treatment for perforated diverticulitis. Br J Surg. 2018 Aug;105(9):1128-1134. doi: 10.1002/bjs.10839. Epub 2018 Apr 16. PMID: 29663316; PMCID: PMC6055876.


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