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Trombólise farmacomecânica dirigida por cateter para trombose venosa profunda



Introdução: A síndrome pós-trombótica frequentemente se desenvolve em pacientes com trombose venosa profunda proximal, apesar do tratamento com terapia anticoagulante. A trombólise farmacomecânica dirigida por cateter (doravante "trombólise farmacomecânica") remove rapidamente o trombo e tem a hipótese de reduzir o risco de síndrome pós-trombótica.


Métodos: Designamos aleatoriamente 692 pacientes com trombose venosa profunda proximal aguda para receber anticoagulação sozinha (grupo de controle) ou anticoagulação mais trombólise farmacomecânica (administração intratrombo mediada por cateter ou dispositivo de ativador de plasminogênio tecidual recombinante e aspiração de trombo ou maceração ou sem stent). O desfecho primário foi o desenvolvimento da síndrome pós-trombótica entre 6 e 24 meses de acompanhamento.


Resultados: Entre 6 e 24 meses, não houve diferença significativa entre os grupos no percentual de pacientes com síndrome pós-trombótica (47% no grupo farmacomecânico-trombólise e 48% no grupo controle; razão de risco, 0,96; 95% de confiança intervalo [CI], 0,82 a 1,11; P = 0,56). A trombólise farmacomecânica levou a mais eventos hemorrágicos maiores em 10 dias (1,7% vs. 0,3% dos pacientes, P = 0,049), mas nenhuma diferença significativa no tromboembolismo venoso recorrente foi observada durante o período de acompanhamento de 24 meses (12% no grupo farmacomecânico-trombólise e 8% no grupo controle, P = 0,09). Síndrome pós-trombótica moderada a grave ocorreu em 18% dos pacientes no grupo trombólise farmacomecânica versus 24% daqueles no grupo controle (razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,54 a 0,98; P = 0,04).


Conclusões: Entre os pacientes com trombose venosa profunda proximal aguda, a adição de trombólise dirigida por cateter farmacomecânica à anticoagulação não resultou em menor risco de síndrome pós-trombótica, mas resultou em maior risco de sangramento maior. (Financiado pelo National Heart, Lung e Blood Institute e outros; número ATTRACT ClinicalTrials.gov, NCT00790335 .).


Vedantham S, Goldhaber SZ, Julian JA, Kahn SR, Jaff MR, Cohen DJ, Magnuson E, Razavi MK, Comerota AJ, Gornik HL, Murphy TP, Lewis L, Duncan JR, Nieters P, Derfler MC, Filion M, Gu CS, Kee S, Schneider J, Saad N, Blinder M, Moll S, Sacks D, Lin J, Rundback J, Garcia M, Razdan R, VanderWoude E, Marques V, Kearon C; ATTRACT Trial Investigators. Pharmacomechanical Catheter-Directed Thrombolysis for Deep-Vein Thrombosis. N Engl J Med. 2017 Dec 7;377(23):2240-2252. doi: 10.1056/NEJMoa1615066. PMID: 29211671; PMCID: PMC5763501.


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