1 - QUAL O PRINCIPAL MINERAL COMPONENTE DO TECIDO ÓSSEO?
O principal mineral é o cálcio sob a forma de hidroxiapatita
2 - QUAL O PRINCIPAL COMPONENTE PROTEICO DO OSSO ?
Colágeno tipo I.
3 - QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CÉLULAS DO TECIDO ÓSSEO E QUAIS SUAS PRINCIPAIS FUNÇÕES?
São os osteoblastos, responsáveis pela formação óssea; e os osteoclastos responsáveis pela reabsorção óssea. 4 - EXPLIQUE RESUMIDAMENTE O PROCESSO DE REMODELAÇÃO ÓSSEA.
O osteoclasto ainda jovem expressa na sua superfície uma proteína receptora chamada RANK. O osteoblasto, por sua vez, expressa uma proteína ligadora chamada RANK-L. Quando o RANK-L se liga ao RANK estimula a maturação do osteoclasto que cresce e adquire uma borda em escova onde ocorre a liberação de proteases (principalmente catepsina K), que inicia o processo de reabsorção óssea. O osteoblasto expressa também uma outra proteína solúvel chamada de osteoprotegerina, esta, por sua vez, tem afinidade pelo RANK -L, que quando se liga a este impede que o RANK-L se ligue ao RANK do osteoclasto, inibindo a maturação do osteoclasto. Atuando nesse processo, temos a ação de forças mecânicas e hormônios.
5 - QUAL A AÇÃO DO ESTRÓGENO NO OSSO?
O estrógeno estimula a proliferação dos osteoblastos, aumenta a expressão de osteoprotegerina e diminui a expressão do RANK-L pelo osteoblasto, inibindo, assim, a maturação dos osteoclastos. Na menopausa, com a quedas dos níveis de estrogênio, os osteoblastos ficam mais lentos e em menor número e os osteoclastos mais ativos e em maior número, resultando em perda óssea.
6 - QUAL A AÇÃO DO PTH NO OSSO?
O PTH é um hormônio pró-calcemia. Em condições de hipocalcemia a sua secreção é estimulada pelas paratireoides e ele remove cálcio do osso para o sangue, descalcificando o osso. Mas lembre-se que em quantidades fisiológicas e em secreções intermitentes ele contribui para a formação óssea. 7 - QUAL A AÇÃO DO PTH NO RIM?
O PTH reduz a secreção de cálcio nos túbulos renais e estimula a conversão da vitamina D (25OH vit D) para sua forma ativa (1,25 OH vit D). A vitamina D na sua forma ativa, por sua vez, estimula a absorção intestinal do cálcio e do fosfato.
8 - COMO OCORRE A ORGANIZAÇÃO DO TECIDO ÓSSEO NO ESQUELETO?
Sob duas formas: osso cortical (confere resistência a deformações) e osso trabecular (confere resistência a pressão).
9 - QUAL OSSO É METABOLICAMENTE MAIS ATIVO?
O osso trabecular é metabolicamente mais ativo que o osso cortical. 10 - EM QUAIS LOCAIS ENCONTRAMOS OSSO TRABECULAR E CORTICAL?
O osso trabecular encontra-se nos corpos vertebrais, calcâneos, extremidades dos ossos longos, colo do fêmur, rádio distal e ossos chatos. O osso cortical está nas epífises dos ossos longos e revestimento das diáfises. 11 - QUANDO OCORRE O PICO DE MASSA ÓSSEA?
Geralmente em torno dos 30 anos de idade, tanto nos homens como nas mulheres.
12 - QUAL A DEFINIÇÃO DE OSTEOPOROSE PELA OMS?
É uma doença caracterizada por massa óssea reduzida, deterioração da microaquitetura óssea, com aumento da fragilidade óssea, levando a um aumento do risco de fratura.
13 - CITE ALGUMAS CAUSAS DE OSTEOPOROSE SECUNDÁRIA:
Doenças endócrinas (cushing, hipogonadismo, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo), doenças gastrointestinais (doenças intestinais inflamatórias crônicas, gastrectomia), imobilização prolongada, uso de medicações osteopenizantes. 14 - CITE ALGUMAS MEDICAÇÕES SABIDAMENTE OSTEOPEINIZANTES :
Corticoides, metotrexato, warfarin, lítio, anticonvulsivantes, inibidores da aromatase, antirretrovirais.
15 - QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA OSTEOPOROSE ?
Idade avançada, sexo feminino, história pessoal de fratura, história de fratura em pai ou mãe, raça branca, tabagismo, etilismo, baixo IMC, sedentarismo. 16 - QUAL O EXAME DE ESCOLHA PARA AVALIAÇÃO DA MASSA ÓSSEA?
Densitometria óssea.
17 - QUAIS OS CRITÉRIOS DENSITOMÉTRICOS PARA OSTEOPOROSE?
O parâmetro é o T score que situa o indivíduo avaliado em relação a uma população adulta jovem (ou seja, em relação ao pico de massa óssea). T score até -1 é considerado normal, entre -1 e -2,5 osteopenia, e menor que -2,5osteoporose.
18 - EM QUAIS LOCAIS DO ESQUELETO MEDIMOS A DENSIDADE MINERAL ÓSSEA NO EXAME DE DENSITOMETRIA ÓSSEA?
Habitualmente em coluna lombar (L1 a L4) e fêmur (colo, trocanter, triângulo de Wards e fêmur total). Na impossibilidade de medir em um destes locais a preferência é pelo rádio distal não dominante. 19 - O QUE É FRAX?
É uma ferramenta desenvolvida pela OMS que calcula o risco de fratura baseado nos fatores de risco. Ela prevê risco de uma fratura osteoporótica maior e de fêmur nos próximos 10 anos. Está disponível no endereço eletrônico: www.sheffield.ac.uk/FRAX
20 - QUAIS SÃO OS LOCAIS MAIS COMUNS DE FRATURA?
Fêmur, vértebras e rádio distal.
21 - QUAIS PACIENTES DEVEM SER TRATADOS PARA OSTEOPOROSE?
Aqueles que já apresentaram fratura por fragilidade óssea prévia independente do resultado da densitometria óssea; aqueles com densitometria óssea com osteoporose definida, aqueles com osteopenia e que apresentam fatores de risco para fraturas; aqueles com FRAX maior que 3% para fratura de fêmur ou maior que 20% para fratura osteoporótica maior. 22 - QUAL O EXERCÍCIO FÍSICO MAIS RECOMENDADO PARA OSTEOPOROSE?
Musculação, exercícios contrarresistência e com suporte do próprio peso. Especial atenção para exercícios de fortalecimento da musculatura do quadrícepes. 23 - QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS FONTES DE CÁLCIO NA DIETA?
Leite e derivados; peixes e vegetais verde escuro.
24 - EM QUEM DEVEMOS SUPLEMENTAR CÁLCIO? QUAL A NECESSIDADE DIÁRIA DE CÁLCIO PARA CADA FAIXA ETÁRIA?
Em indivíduos que não conseguem alcançar as necessidades diárias pela dieta; indivíduos com intolerância à lactose e submetidos a gastrectomia e cirurgia bariátrica. As necessidades diárias dependem da faixa etária: Crianças e adultos: 750 a 1.000 mg/dia; Adolescente: 1.200 mg/dia; Idoso, gestante e menopausada: 1.500 mg/dia. Existem calculadoras para ingestão de cálcio disponíveis no site da IOF: ht- tps://www.iofbonehealth.org/calcium-calculator. 25 - QUAL A FORMULAÇÃO DE CÁLCIO MAIS INDICADA PARA PACIENTES COM NEFROLITÍASE?
Cálcio citrato malato.
26 - COMO DEVE SER ADMINISTRADO O CÁLCIO?
Se a formulação utilizada for o carbonato, deve ser administrado após as refeições. Se for citrato, pode ser administrado com ou sem alimentos. Em ambos a dose máxima por administração deve ser em torno de 500 mg por tomada. 27 - A ADMINISTRAÇÃO DE CÁLCIO PODE ELEVAR O RISCO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES ?
Alguns estudos mostraram que a administração de cálcio isolado ou associado com vitamina D poderia aumentar o risco de infarto do miocárdio e de outros eventos cardiovasculares. Isso se explica pelo fato de uma possível migração do cálcio para a camada endotelial do vaso sanguíneo contribuindo para calcificação vascular. Essa discussão ainda é controversa na literatura e mais estudos ainda são necessários para definir esta questão. 28 - QUAIS SÃO AS MEDICAÇÕES UTILIZADAS PARA TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE?
Temos os antirreabsortivos cuja principal ação é inibir a reabsorção óssea pelos osteoclastos: estrógeno, SERMS (raloxifeno), bifosfonatos e denosumabe. Temos apenas um agente anabólico que é a tereparatide, um análogo do PTH. 29 - QUAL O GRUPO DE MEDICAÇÃO CONSIDERADO DE PRIMEIRA LINHA PARA O TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE?
Bifosfonatos. 30 - QUAL O PRINCIPAL EFEITO COLATERAL DOS BIFOSFONATOS ORAIS? EM QUEM SÃO FORMALMENTE CONTRAINDICADOS?
Irritação da mucosa gastroesofágica com esofagite de refluxo. Não devem ser utilizados em pacientes com clearence renal abaixo de 35 ml/min. 31 - O QUE É DOENÇA DE PAGET?
É um distúrbio da remodelação óssea com reabsorção óssea aumentada pelos osteoclastos seguida por um aumento da formação óssea. Esse processo leva a um padrão em mosaico desorganizado do osso com aumento da vascularização. 32 - QUAIS EXAMES LABORATORIAIS PODEM ESTAR ALTERADOS NA DOENÇA DE PAGET?
Aumento da fosfatase alcalina total e da fração óssea (marcador de formação óssea) e aumento do CTX (marcador de reabsorção óssea).
33 - QUE EXAMES DE IMAGEM PODEM AJUDAR NO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE PAGET
RX simples dos ossos acometidos e cintilografia óssea. A cintilografia óssea nos mostra um ”mapeamento” do esqueleto, sendo importante para detectar todas as áreas que estão sendo acometidas pela doença.
