Objetivos: O objetivo deste estudo foi determinar a consistência dos efeitos do acesso da artéria radial em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e naqueles com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST).
Introdução: A segurança associada ao acesso radial pode se traduzir em benefício de mortalidade em pacientes de alto risco, como aqueles com STEMI. Métodos: Comparamos a eficácia e os resultados de sangramento em pacientes randomizados para acesso radial versus femoral em RIVAL (ensaio de acesso femoral RadIal Vs para intervenção coronária) (N = 7.021) separadamente naqueles com STEMI (n = 1.958) e NSTEACS (n = 5.063) . Testes de interação entre o local de acesso e o tipo de síndrome coronariana aguda foram realizados.
Resultados: As características basais foram bem combinadas entre os grupos radial e femoral. Houve interações significativas para o desfecho primário de morte / infarto do miocárdio / acidente vascular cerebral / enxerto de revascularização do miocárdio não coronariano maior sangramento (p = 0,025), o desfecho secundário de morte / infarto do miocárdio / acidente vascular cerebral (p = 0,011) e mortalidade ( p = 0,001). Em pacientes com STEMI, o acesso radial reduziu o desfecho primário em comparação com o acesso femoral (3,1% vs. 5,2%; razão de risco [HR]: 0,60; p = 0,026). Para SCASSST, as taxas foram de 3,8% e 3,5%, respectivamente (p = 0,49). Em pacientes com IAMCSST, morte / infarto do miocárdio / acidente vascular cerebral também foram reduzidos com acesso radial (2,7% vs. 4,6%; HR 0,59; p = 0,031), assim como a mortalidade por todas as causas (1,3% vs. 3,2%; HR: 0,39; p = 0,006), sem diferença em pacientes com SCASSST. A experiência do operador radial foi maior em pacientes com STEMI versus SCASSST (400 vs. 326 casos / ano, p <0,0001). Na ICP primária, a mortalidade foi reduzida com o acesso radial (1,4% vs. 3,1%; HR: 0,46; p = 0,041).
Conclusões: Em pacientes com IAMCSST, o acesso da artéria radial reduziu o desfecho primário e a mortalidade. Nenhum benefício foi observado em pacientes com SCASSST. A abordagem radial pode ser preferida em pacientes com IAMCSST quando o operador tem considerável experiência radial. (Um ensaio de abordagem do local de acesso à intervenção coronária percutânea trans-radial versus transfemoral (ICP) em pacientes com angina instável ou infarto do miocárdio gerenciado com uma estratégia invasiva [RIVAL]; NCT01014273 ).
Mehta SR, Jolly SS, Cairns J, Niemela K, Rao SV, Cheema AN, Steg PG, Cantor WJ, Džavík V, Budaj A, Rokoss M, Valentin V, Gao P, Yusuf S; RIVAL Investigators. Effects of radial versus femoral artery access in patients with acute coronary syndromes with or without ST-segment elevation. J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 18;60(24):2490-9. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.050. Epub 2012 Oct 24. PMID: 23103036.
