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01 Qual a etiologia da febre reumática (fr)?
a febre reumática é causada pelo streptococcus β- hemolítico do grupo a lancefield. 02 Quais infecções podem desencadear a fr?
somente a amigdalite pode desencadear febre reumática. glomerulonefrite não desencadeia febre reumática.
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03 Quando suspeitar de fr?
em crianças, principalmente na faixa etária entre 3 e 15 anos, que apre- sentem artrite aguda, migratória, após episódio de amigdalite. 04 Quais os critérios de jones para o diagnóstico de fr?
recentemente os critérios de jones foram atualizados, com pequena dife- renciação para os critérios entre países de maior e menor risco para fr. o brasil encontra-se no grupo de maior risco. para o diagnóstico, continua a necessidade de 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores na presença de evidência de infecção pelo estreptococo.
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05 Qual a diferença de artrite e artralgia?
artralgia é somente a dor articular. artrite é a presença de derrame articular ou a presença de dois dos seguintes sintomas: dor, limitação de movimento ou calor local. 06 Quais os fatores de risco para a fr?
na realidade os fatores de risco são socioambientais: pobreza, desnutrição, promiscuidade e dificuldade de acesso ao sistema de saúde. 07 Qualquer pessoa pode ter fr?
não, para desenvolver fr é necessário que o indivíduo tenha predisposição genética para a fr (brasil: hla dr7 e hla dr16) e que tenha contato com cepa reumatogênica (m1,3,5,6,14,18,19,24,27 e 29). 08 O que significa mimetismo molecular?
mimetismo molecular é o fenômeno que ocorre no organismo humano devido à semelhança entre as estruturas dos indivíduos e dos componentes bacterianos. quando o organismo para se defender produz anticorpos contra a bactéria, devido a semelhança estrutural, acaba lesando estruturas do próprio corpo.
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09 Associe os componentes bacterianos com o local acometido
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10 Quanto tempo após a amigdalite o paciente pode desenvolver a fr?
fr pode ocorrer num período de 7 a 21 dias após a amigdalite. 11 Qual o acometimento mais comum da fr?
artrite, geralmente com padrão migratório. porém, com a facilidade de acesso ao sistema de saúde e a anti-inflamatórios, muitas vezes o paciente chega ao atendimento médico precocemente, antes que a artrite possa desenvolver o caráter migratório, e já em uso do anti-inflamatório que alivia e mesmo aborta a artrite. por isso, na última revisão dos critérios de jones, a simples presença de artrite monoarticular ou poliartralgia já são considerados como critério maior. 12 Qual a duração da artrite?
a artrite é aguda, apresentando duração de 2 a 5 dias em cada articulação, com uma duração média total de 2 a 3 semanas. por isso, crianças com queixa de artralgia crônica e recorrente, com anos de evolução devem ter o diagnóstico de fr revisado. 13 Como tratar o quadro articular?
a artrite da fr é aguda e não erosiva, isso significa que regride completa- mente sem deixar sequelas. o uso de aine simples, como naproxeno (10 a 20 mg/kg/dia), ibuprofeno (30 a 40 mg/kg/dia) ou aas ( 80 a 100 mg/kg/dia). 14 Qual o acometimento cardíaco mais frequente?
o acometimento cardíaco mais frequente é dos folhetos valvares: mitral> mitral-aórtico> aórtico> tricúspide, sendo o principal a estenose mitral.
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15 Quando suspeitar de cardite?
a cardite da fr pode ser subclínica e passar de forma assintomática, por isso a avaliação com eco está indicada para a investigação de todo paciente suspeito de fr.
chamam a atenção para a possibilidade de cardite a presença dos seguin- tes achados ao exame físico: presença de sopro, anteriormente inexistente, ou mudança das características de sopro, se previamente existente; taquicardia, dor precordial, aumento de área cardíaca, alteração de repo- larização.
16 Como tratar a cardite?
duração de 2 a 3 meses;
prednisona:
1 a 2 mg/kg/dia, por 1 mês, após, fazer redução gradual até a suspen- são;
pulsoterapia;
casos de cardite grave;
metilprednisolona 30 mg/kg/dia, por 3 dias.
17 Quais as características da coreia da fr? a coreia de sydeham predomina no sexo feminino, piora com stress e me- lhora durante o sono. é o único acometimento que pode ocorrer de forma isolada, meses após a infecção pelo estreptococo e, por isso, pode já não haver evidência da infecção ou outros sintomas associados, sendo difícil o diagnóstico de fr. assim, na exclusão de outras causas de coreia, deve-se realizar o tratamento da coreia de sydeham e iniciar profilaxia secundária. 18 Como tratar a coreia da fr? duração em torno de 3 meses;
haloperidol:
1 - 2 mg/dia, podendo aumentar até 5 mg/dia.
ácido valproico:
20 - 40 mg/kg/dia, de 12 em 12 horas.
clorpromazina:
1 - 3 mg/kg/dia. 19 Existe algum exame laboratorial que faça o diagnóstico de fr?
não existe exame laboratorial que faça o diagnóstico de fr. o diagnóstico é baseado nos critérios de jones. 20 Qual o papel do aslo?
o aslo (antiestreptolisina- o) é um anticorpo que indica contato do pa- ciente com o estreptococo.
21 Quais exames indicam que o paciente teve infecção pelo estreptococo?
cultura de orofaringe na infecção;
teste rápido positivo;
aslo;
antidnase b;
anti-hialuronidase;
antiestreptoquinase.
22 Por quanto tempo o aslo pode permanecer positivo? o aslo pode permanecer positivo por meses, sendo difícil definir com uma dosagem se aquela infecção é recente ou é marca imunológica de infecção pregressa. por isso, na dúvida, deve-se repetir a dosagem do aslo em período de 4 a 6 semanas, quando ele atinge o pico. se a infecção for recente, na segunda dosagem esse valor deverá estar aumentado. 23 Qual estrutura anatomopatológica é patognomônica de cardite reumática?
nódulos de aschoff no coração com miócitos de anitschkow é patogno- mônico de cardite reumática. 24 Quais as características do eritema marginatum?
são lesões maculares ou papulares, que podem ser confluentes, com as- pecto serpiginoso. não pruriginoso. transitórias e recidivantes. ocorrem em tronco e região proximal de membros, poupando face. está associado a cardite.
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25 Quais a características dos nódulos subcutâneos?
são nódulos autolimitados que acontecem em fase tardia da doença. in- dolores, móveis, diversos tamanhos, superfície extensora de articulações, couro cabeludo e apófise vertebral. a pele sobre nódulos não tem alteração de coloração. estão associados com cardite grave.
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26 Quais as alterações laboratoriais esperadas em paciente com fr?
os pacientes devem ter hemograma com série vermelha sem alterações, podendo apresentar leucocitose e/ou plaquetose associados à alteração inflamatórias. devendo ter também aumento de provas de fase aguda, como vhs, pcr, α – 2- globulina e α- 1-glicoproteína ácida.
27 Quais os principais diagnósticos diferenciais da artrite da fr?
artrite séptica;
doenças autoimunes: aij, les;
artropatia viral;
artropatia reativa;
doença de lyme;
anemia falciforme;
linfoma ou leucemia;
gota ou pseudogota;
artrite pós-estreptococica;
vasculite por iga (púrpura de henoch schoenlein)
28 Quais os principais diagnósticos diferenciais de cardite?
regurgitação mitral fisiológica;
prolapso mitral;
fibroelastoma;
doença congênita da válvula mitral;
doença congênita da válvula aórtica;
miocardiopatia;
endocardite;
miocardite;
doença de kawasaki.
29 Quais os principais diagnósticos diferenciais da coreia de sydeham?
intoxicação por drogas;
doença de wilson;
distúrbios tipo tics;
paralisia cerebral coreoatetoide;
encefalite;
coreia familiar;
neoplasia;
doença de lyme;
distúrbio hormonal;
distúrbio metabólico;
saf;
les;
vasculites;
sarcoidose.
30 Como deve ser realizada a profilaxia secundária da fr?
a medicação de escolha é a penicilina benzatina, que deve ser aplicada de 21 em 21 dias, 600.000 ui im para menos de 25 kg e 1.200.000ui im para mais de 25 kg. 31 Quais as opções de antibiótico para profilaxia para pacientes que não podem usar a penicilina benzatina?
pacientes com distúrbios hemorrágicos: penicilina v oral (250 mg, 2 vezes/dia, diário); pacientes alérgicos à penicilina: eritromicina (250 mg, 2x/dia) ou sul- fadiazina (500 mg para < 30 kg e 1 g > 30 kg, 1x/dia).
32 Por quanto tempo deve ser mantida a profilaxia secundária?
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33 Quais as características da artrite pós- estreptocócica?
trata-se da artrite que ocorre uma semana após a infecção causada por estreptococo. embora o período de latência seja mais curto, a duração da artrite é mais prolongada. não migratória, podendo acometer grandes e pequenas articulações e, inclusive, enteses. tem pouca melhora com ai- nes. como também pode cursar com cardite, deve ser realizada a profilaxia por um ano nos pacientes que não apresentaram comprometimento cardía- co inicial.
34 Como proceder quando o diagnóstico de fr é incerto?
na incerteza do diagnóstico deve-se considerar a profilaxia secundária por 12 meses, incluir uma reavaliação cuidadosa da história e do exame físico, além de repetir um eco.
em paciente com sintomas articulares recorrentes, aderentes à profilaxia, sem evidência de infecção estreptocócica e sem cardite ao eco, deve-se suspender o antibiótico profilático e reavaliar o diagnóstico.