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Corticosteróides inalatórios para doença pulmonar obstrutiva crônica: qual é o seu papel na terapia?


Médico pneumologista, especialista em pulmões. Ilustração estética desenhada à mão destacada de lings humanos. Fundo cinza neutro, foto de estúdio e colagem, representando corticóides inalatorios para o tratamento da doença obstrutitva crônica - dpoc

Abstrato: corticosteróides inalatórios para doença pulmonar obstrutiva crônica

Os corticosteróides inalatórios (CIs) são a base do tratamento da doença pulmonar obstrutitva crônica (DPOC) para pacientes com histórico de exacerbações. Estudos iniciais avaliando seu uso como monoterapia falharam em mostrar um efeito na taxa de declínio da função pulmonar na DPOC, apesar das melhorias nos sintomas e reduções nas exacerbações. Posteriormente, o uso de ICS em combinação com β 2 de ação prolongada-agonistas (LABAs) demonstraram fornecer reduções aprimoradas nas exacerbações, função pulmonar e estado de saúde.


Atualmente, a terapia combinada de ICS-LABA é recomendada para pacientes com história de exacerbações, apesar do tratamento apenas com broncodilatadores de longa duração. A presença de inflamação brônquica eosinofílica, detectada por níveis elevados de eosinófilos no sangue ou história de asma ou sobreposição de asma-DPOC, pode definir uma população de pacientes em que os CIs podem ser particularmente benéficos. São necessários estudos clínicos prospectivos para determinar um limite adequado de níveis de eosinófilos para prever os efeitos benéficos dos corticosteróides inalatórios (CIs).


Mais estudos também são necessários em pacientes com doença pulmonar obstrutitva crônica (DPOC) que continuam a fumar para avaliar o impacto das alterações específicas de células e tecidos na capacidade de resposta do CI. O perfil de segurança dos corticosteróides inalatórios (CIs) em pacientes com DPOC é confundido por comorbidades, idade e uso prévio de corticosteroides sistêmicos.


O risco de pneumonia em pacientes com doença pulmonar obstrutitva crônica (DPOC)é aumentado, principalmente com idade mais avançada e pior gravidade da doença. A terapia contendo ICS também demonstrou aumentar o risco de pneumonia; no entanto, diferenças no desenho do estudo e na definição de eventos de pneumonia levaram a uma variabilidade substancial nas estimativas de risco, e alguns dados indicam que o risco de pneumonia pode diferir pelo ICS específico usado.


Em resumo, o tratamento com corticosteróides inalatórios (CIs) tem um papel na terapia dupla e tripla da doença pulmonar obstrutitva crônica (DPOC) para reduzir as exacerbações e melhorar os sintomas. A avaliação cuidadosa dos fenótipos da DPOC relacionados a fatores de risco, gatilhos e comorbidades pode ajudar na individualização do tratamento, maximizando a relação benefício-risco do tratamento da DPOC contendo ICS.


Palavras-chave: DPOC; broncodilatadores; terapia dupla/tripla; corticosteróides inalados; pneumonia; segurança.


Declaração de conflito de interesse Divulgação DPT atuou em conselhos consultivos para AstraZeneca, Novartis e Sunovion; como palestrante da Boehringer Ingelheim, AstraZeneca e Sunovion; e como consultor da Theravance/Innoviva. CS tem subsídios atuais, anteriores ou pendentes em DPOC da Adverum, Alpha-1 Foundation, BTG, CSL Behring, Grifols, MatRx, NIH, Novartis, PneumRx e Shire. Ele presta consultoria para Abeona, AstraZeneca, CSA Medical, CSL Behring, GlaxoSmithKline, Grifols e Uptake Medical em DPOC. Os autores não relatam outros conflitos de interesse neste trabalho.


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