Entendendo o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)

Muitas mulheres experimentam alterações físicas e emocionais nos dias que antecedem a menstruação. Irritabilidade, inchaço, sensibilidade nos seios e mudanças de humor são comuns e fazem parte da chamada tensão pré-menstrual (TPM).

No entanto, quando esses sintomas são intensos, persistentes e interferem significativamente na rotina pessoal, social ou profissional, é preciso considerar um diagnóstico mais sério: o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM).

O TDPM é uma condição médica reconhecida, classificada como um transtorno depressivo no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), e afeta cerca de 3% a 8% das mulheres em idade fértil. Compreender suas causas, sintomas e possibilidades de tratamento é fundamental para oferecer acolhimento e cuidados eficazes.

O que é o transtorno disfórico pré-menstrual?

O transtorno disfórico pré-menstrual é uma forma grave da TPM, caracterizada por sintomas emocionais e físicos severos que surgem na fase lútea do ciclo menstrual (após a ovulação e antes da menstruação) e desaparecem poucos dias após o início do fluxo menstrual.

É um transtorno cíclico, ou seja, seus sintomas reaparecem mensalmente, de forma previsível, e podem afetar profundamente a qualidade de vida da mulher.

Principais sintomas do TDPM

Os sintomas do transtorno disfórico pré-menstrual envolvem alterações emocionais, comportamentais e físicas. De acordo com os critérios do DSM-5, pelo menos cinco sintomas devem estar presentes na maioria dos ciclos, sendo obrigatoriamente um deles

de natureza afetiva.

Sintomas emocionais e comportamentais:

• Irritabilidade intensa ou crises de raiva

• Tristeza profunda ou sentimentos de desesperança

• Ansiedade, tensão ou sensação de estar “no limite”

• Alterações de humor marcadas, como instabilidade emocional

• Dificuldade de concentração

• Diminuição do interesse em atividades habituais

• Fadiga ou falta de energia

• Alterações no apetite (compulsão alimentar, desejos específicos)

• Problemas de sono (insônia ou hipersonia)

  
  

Sintomas físicos:

• Inchaço abdominal;

• Sensibilidade ou dor nos seios;

• Dores musculares ou articulares;

• Cefaleia;

• Ganho de peso temporário.
  

Esses sintomas devem atrapalhar significativamente a rotina, os relacionamentos e o desempenho no trabalho ou nos estudos.

Causas e fatores de risco

As causas exatas do TDPM ainda não são completamente compreendidas, mas sabe-se que a condição está relacionada a uma resposta anormal do cérebro às flutuações hormonais, especialmente da progesterona e estrogênio, durante o ciclo menstrual.

Essa sensibilidade hormonal afeta os neurotransmissores cerebrais, principalmente a serotonina, responsável pela regulação do humor, sono e apetite.

Fatores de risco incluem:

• Histórico pessoal ou familiar de depressão, transtorno de ansiedade ou transtorno bipolar;

• Estresse crônico;

• Sedentarismo;

• Dieta rica em açúcar e pobre em nutrientes;

• Tabagismo e uso de álcool.

  
  

Diagnóstico do transtorno disfórico pré-menstrual

O diagnóstico é clínico, baseado na observação dos sintomas ao longo de pelo menos dois ciclos menstruais consecutivos. A mulher deve ser orientada a registrar diariamente os sintomas, sua intensidade e impacto na rotina.

É importante excluir outras condições psiquiátricas que podem se agravar durante o ciclo menstrual, como depressão maior ou transtorno de ansiedade generalizada, e que podem coexistir com o TDPM.

Exames laboratoriais podem ser solicitados para descartar causas orgânicas ou desequilíbrios hormonais.

Tratamento do TDPM: abordagem integrada

O tratamento do transtorno disfórico pré-menstrual envolve estratégias combinadas entre mudança de estilo de vida, psicoterapia e, em alguns casos, medicação.

1. Medidas não farmacológicas

• Atividade física regular (libera endorfina e melhora o humor);

• Técnicas de relaxamento e meditação;

• Dieta equilibrada, com redução de cafeína, açúcar e álcool;

• Suplementação de cálcio, magnésio, vitamina B6 e vitamina D, com orientação médica;

• Sono de qualidade.

  
  

2. Psicoterapia

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a abordagem mais eficaz, ajudando a mulher a identificar padrões negativos de pensamento e desenvolver estratégias de enfrentamento.

3. Tratamento medicamentoso

• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como fluoxetina e sertralina, são considerados primeira linha, podendo ser usados apenas na fase lútea ou de forma contínua.

• Em casos selecionados, pode-se considerar o uso de anticoncepcionais hormonais que suprimem a ovulação.

• Outras opções incluem ansiolíticos ou, raramente, supressão hormonal com análogos do GnRH.
  

Impactos e acolhimento

O TDPM é muitas vezes confundido com “TPM exagerada” e subestimado, o que atrasa o diagnóstico e aprofunda o sofrimento. É fundamental que profissionais da saúde estejam atentos ao quadro e que a mulher receba acolhimento, escuta ativa e um plano terapêutico individualizado.

Tratar o TDPM é promover qualidade de vida, autonomia e bem-estar emocional.

Conclusão

O transtorno disfórico pré-menstrual é uma condição real, debilitante e que precisa ser levada a sério. A boa notícia é que há tratamento eficaz, e a jornada para o alívio dos sintomas começa com informação, diagnóstico correto e apoio multiprofissional.

Se você ou alguém que você conhece sofre todos os meses com sintomas emocionais intensos antes da menstruação, saiba que isso tem nome, explicação e tratamento.