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Estratégias de transfusão para sangramento gastrointestinal superior agudo





Introdução: O limiar de hemoglobina para transfusão de hemácias em pacientes com sangramento gastrointestinal agudo é controverso. Comparamos a eficácia e segurança de uma estratégia de transfusão restritiva com as de uma estratégia de transfusão liberal.


Métodos: Inscrevemos 921 pacientes com sangramento gastrointestinal superior agudo grave e designamos aleatoriamente 461 deles para uma estratégia restritiva (transfusão quando o nível de hemoglobina caiu abaixo de 7 g por decilitro) e 460 para uma estratégia liberal (transfusão quando a hemoglobina caiu abaixo de 9 g) por decilitro). A randomização foi estratificada de acordo com a presença ou ausência de cirrose hepática.


Resultados: Um total de 225 pacientes designados para a estratégia restritiva (51%), em comparação com 61 designados para a estratégia liberal (14%), não receberam transfusões (P <0,001) [corrigido]. A probabilidade de sobrevivência em 6 semanas foi maior no grupo de estratégia restritiva do que no grupo de estratégia liberal (95% vs. 91%; razão de risco para morte com estratégia restritiva, 0,55; intervalo de confiança de 95% [IC], 0,33 a 0,92; P = 0,02). Sangramento adicional ocorreu em 10% dos pacientes no grupo de estratégia restritiva em comparação com 16% dos pacientes no grupo de estratégia liberal (P = 0,01), e eventos adversos ocorreram em 40% em comparação com 48% (P = 0,02). A probabilidade de sobrevivência foi ligeiramente maior com a estratégia restritiva do que com a estratégia liberal no subgrupo de pacientes que tiveram sangramento associado a úlcera péptica (razão de risco, 0,70; IC 95%, 0,26 a 1,25) e foi significativamente maior no subgrupo de pacientes com cirrose e doença de Child-Pugh classe A ou B (razão de risco, 0,30; IC de 95%, 0,11 a 0,85), mas não naqueles com cirrose e doença de classe C de Child-Pugh (taxa de risco, 1,04; IC de 95% , 0,45 a 2,37). Nos primeiros 5 dias, o gradiente de pressão portal aumentou significativamente nos pacientes atribuídos à estratégia liberal (P = 0,03), mas não naqueles atribuídos à estratégia restritiva.


Conclusões: Em comparação com uma estratégia de transfusão liberal, uma estratégia restritiva melhorou significativamente os resultados em pacientes com sangramento gastrointestinal superior agudo. (Financiado pela Fundació Investigació Sant Pau; número ClinicalTrials.gov, NCT00414713 .).


Villanueva C, Colomo A, Bosch A, Concepción M, Hernandez-Gea V, Aracil C, Graupera I, Poca M, Alvarez-Urturi C, Gordillo J, Guarner-Argente C, Santaló M, Muñiz E, Guarner C. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2013 Jan 3;368(1):11-21. doi: 10.1056/NEJMoa1211801. Erratum in: N Engl J Med. 2013 Jun 13;368(24):2341. PMID: 23281973.


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