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Diagnosticando Insuficiência Cardíaca Aguda no Departamento de Emergência



Resumo:

Introdução: A insuficiência cardíaca aguda (AHF) é um dos diagnósticos mais comuns atribuídos aos pacientes do departamento de emergência (ED) que estão hospitalizados. Apesar de sua alta prevalência no cenário de emergência, o diagnóstico de FAH em pacientes em DE com dispneia indiferenciada pode ser desafiador.


Objetivos: O objetivo principal deste estudo foi realizar uma revisão sistemática e meta-análise das características operacionais dos elementos diagnósticos disponíveis para o médico de emergência para o diagnóstico de FAH. Os objetivos secundários foram desenvolver um modelo de limiar de teste de tratamento e calcular as razões de verossimilhança de intervalo (LRs) para peptídeos natriuréticos (NPs) por meio do agrupamento de resultados em nível de paciente.


Métodos: PubMed, EMBASE e bibliografias selecionadas foram pesquisadas de janeiro de 1965 a março de 2015 usando os termos MeSH para abordar a capacidade dos seguintes testes de índice de prever AHF como causa de dispneia em pacientes adultos no pronto-socorro: história e exame físico, eletrocardiograma, tórax radiografia (CXR), peptídeo natriurético tipo B (BNP), peptídeo natriurético tipo proB N-terminal (NT- proBNP), ultrassom pulmonar (US), ecocardiografia à beira do leito e bioimpedância. Um diagnóstico de AHF com base em dados clínicos combinados com resultados de testes objetivos serviu como critério de diagnóstico padrão. Os dados foram analisados usando o software Meta-DiSc. Os autores de todos os estudos NP foram contatados para obter dados em nível de paciente.


Resultados: Com base nos estudos incluídos, a prevalência de AHF variou de 29% a 79%. Os testes de índice com LRs positivos combinados ≥ 4 foram a ausculta de S3 no exame físico (4,0, intervalo de confiança de 95% [IC] = 2,7 a 5,9), edema pulmonar em ambos CXR (4,8, IC 95% = 3,6 a 6,4) e pulmão US (7,4, IC de 95% = 4,2 a 12,8) e fração de ejeção reduzida observada no ecocardiograma à beira do leito (4,1, IC de 95% = 2,4 a 7,2). Os testes com LRs negativos baixos foram BNP <100 pg / mL (0,11, IC 95% = 0,07 a 0,16), NT-proBNP <300 pg / mL (0,09, IC 95% = 0,03 a 0,34) e padrão de linha B ativado pulmão US LR (0,16, IC 95% = 0,05 a 0,51). O intervalo LRs das concentrações de BNP na extremidade inferior dos resultados "positivos", conforme definido por um ponto de corte de 100 pg / mL, foram substancialmente menores (100 a 200 pg / mL; 0,29, IC 95% = 0,23 a 0. 38) do que aqueles associados a concentrações mais altas de BNP (1000 a 1500 pg / mL; 7,12, IC 95% = 4,53 a 11,18). O intervalo LR das concentrações de NT-proBNP mesmo em valores muito altos (30.000 a 200.000 pg / mL) foi de 3,30 (IC de 95% = 2,05 a 5,31).


Conclusões: US e ecocardiografia de pulmão à beira do leito parecem os testes mais úteis para afirmar a presença de AHF, enquanto os PNs são valiosos para excluir o diagnóstico.



Martindale JL, Wakai A, Collins SP, Levy PD, Diercks D, Hiestand BC, Fermann GJ, deSouza I, Sinert R. Diagnosing Acute Heart Failure in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2016 Mar;23(3):223-42. doi: 10.1111/acem.12878. Epub 2016 Feb 13. PMID: 26910112.


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