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Momento da terapia de substituição renal em pacientes com lesão renal aguda e sepse




Introdução: A lesão renal aguda é a complicação mais frequente em pacientes com choque séptico e é um fator de risco independente para óbito. Embora a terapia de substituição renal seja o padrão de tratamento para lesão renal aguda grave, o momento ideal para o início permanece controverso.


Métodos: Em um estudo multicêntrico, randomizado e controlado, designamos pacientes com choque séptico em estágio inicial que apresentavam lesão renal aguda grave no estágio de falha do sistema de classificação de risco, lesão, falha, perda e doença renal em estágio terminal (RIFLE), mas sem complicações potencialmente fatais relacionadas à lesão renal aguda para receber terapia de substituição renal dentro de 12 horas após a documentação da lesão renal aguda em estágio de falha (estratégia inicial) ou após um atraso de 48 horas se a recuperação renal não tivesse ocorrido (estratégia tardia) . O estágio de falha do sistema de classificação RIFLE é caracterizado por um nível de creatinina sérica 3 vezes o nível basal (ou ≥4 mg por decilitro com um aumento rápido de ≥0,5 mg por decilitro), débito urinário menor que 0,3 ml por quilograma de peso corporal por hora por 24 horas ou mais, ou anúria por pelo menos 12 horas. O desfecho primário foi a morte em 90 dias.


Resultados: O ensaio foi interrompido precocemente por futilidade após a segunda análise intermediária planejada. Um total de 488 pacientes foram submetidos à randomização; não houve diferenças significativas entre os grupos nas características no início do estudo. Entre os 477 pacientes para os quais os dados de acompanhamento em 90 dias estavam disponíveis, 58% dos pacientes no grupo de estratégia precoce (138 de 239 pacientes) e 54% no grupo de estratégia tardia (128 de 238 pacientes) morreram (P = 0,38). No grupo de estratégia tardia, 38% (93 pacientes) não receberam terapia de substituição renal. Os critérios para terapia de substituição renal de emergência foram atendidos em 17% dos pacientes no grupo de estratégia tardia (41 pacientes).


Conclusões: Entre os pacientes com choque séptico que tiveram lesão renal aguda grave, não houve diferença significativa na mortalidade geral em 90 dias entre os pacientes que foram designados a uma estratégia precoce para o início da terapia de substituição renal e aqueles que foram designados a um tratamento retardado estratégia. (Financiado pelo Ministério da Saúde da França; número IDEAL-ICU ClinicalTrials.gov, NCT01682590 .).


Barbar SD, Clere-Jehl R, Bourredjem A, Hernu R, Montini F, Bruyère R, Lebert C, Bohé J, Badie J, Eraldi JP, Rigaud JP, Levy B, Siami S, Louis G, Bouadma L, Constantin JM, Mercier E, Klouche K, du Cheyron D, Piton G, Annane D, Jaber S, van der Linden T, Blasco G, Mira JP, Schwebel C, Chimot L, Guiot P, Nay MA, Meziani F, Helms J, Roger C, Louart B, Trusson R, Dargent A, Binquet C, Quenot JP; IDEAL-ICU Trial Investigators and the CRICS TRIGGERSEP Network. Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med. 2018 Oct 11;379(15):1431-1442. doi: 10.1056/NEJMoa1803213. PMID: 30304656.

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