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Pancreatite de cálculo biliar: Admissão versus colecistectomia normal




Introdução: A colecistectomia precoce logo após a admissão por pancreatite leve de cálculo

biliar foi proposta com base em dados observacionais. Nossa hipótese é que a colecistectomia dentro de 24 horas da admissão versus após a resolução clínica da pancreatite de cálculo biliar que se prevê ser leve resulta em diminuição do tempo de internação (LOS), sem um aumento nas complicações.


Métodos: Adultos com pancreatite de cálculo biliar leve prevista foram randomizados para colecistectomia com colangiograma dentro de 24 horas da apresentação (grupo inicial) versus após resolução clínica (controle) com base no exame abdominal e valores laboratoriais normalizados. O desfecho primário foi LOS de 30 dias, incluindo readmissões. Os desfechos secundários foram o tempo até a cirurgia, taxas de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e complicações pós-operatórias. Foram realizadas análises de intenção de tratar freqüentistas e bayesianas.


Resultados: As características da linha de base foram semelhantes nos grupos inicial (n = 49) e controle (n = 48). O grupo inicial teve menos CPRE (15% vs 29%, P = 0,038), tempo mais rápido para a cirurgia (16h vs 43h, P <0,005) e LOS de 30 dias mais curto (50h vs 77h, RR 0,68 95% CI 0,65 - 0,71, P <0,005). As taxas de complicação foram de 6% no grupo inicial versus 2% nos controles (P = 0,613), que incluiu recorrência / progressão da pancreatite (2 no início, 1 controle) e vazamento do coto do ducto cístico (no início). Na análise bayesiana, a colecistectomia precoce tem 99% de probabilidade de reduzir o tempo de permanência em 30 dias, 93% de probabilidade de diminuir o uso de CPRE e 72% de probabilidade de aumentar as complicações.


Conclusão: Em pacientes com pancreatite de cálculo biliar leve prevista, a colecistectomia dentro de 24 horas da admissão reduziu a taxa de CPRE, o tempo até a cirurgia e o tempo de internação por 30 dias. Complicações menores podem aumentar com a colecistectomia precoce. A identificação de pacientes com pancreatite de cálculo biliar leve prevista nos quais a colecistectomia precoce é segura garante uma investigação mais aprofundada.


Mueck KM, Wei S, Pedroza C, Bernardi K, Jackson ML, Liang MK, Ko TC, Tyson JE, Kao LS. Gallstone Pancreatitis: Admission Versus Normal Cholecystectomy-a Randomized Trial (Gallstone PANC Trial). Ann Surg. 2019 Sep;270(3):519-527. doi: 10.1097/SLA.0000000000003424. PMID: 31415304; PMCID: PMC6949044.


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