Diferenças na pressão arterial em bebês após anestesia geral em comparação com a anestesia regional acordada (GAS Study-A Prospective Randomized Trial)
Antecedentes: O estudo General Anesthesia compar to Spinal anesthesia (GAS) é um estudo prospectivo, randomizado, controlado, em vários locais, projetado para avaliar a influência da anestesia geral (AG) no neurodesenvolvimento aos 5 anos de idade. Um objetivo secundário obtido a partir dos dados de pressão arterial do estudo GAS é comparar as taxas de hipotensão intra-operatória após a anestesia e identificar fatores de risco para hipotensão intra-operatória.
Métodos: Um total de 722 bebês ≤60 semanas de idade pós-menstrual submetidos à herniorrafia inguinal foram randomizados para anestesia regional com bupivacaína (AR) ou sevoflurano GA. Os critérios de exclusão incluíram fatores de risco para resultados adversos do neurodesenvolvimento e bebês nascidos com <26 semanas de gestação. Hipotensão moderada foi definida como medida da pressão arterial média de <35 mm Hg. Qualquer hipotensão foi definida como pressão arterial média <45 mm Hg. As épocas foram definidas como períodos de medição de 5 minutos. O desfecho primário foi qualquer hipotensão medida <35 mm Hg desde o início da anestesia até a saída da sala de cirurgia. Esta análise é relatada principalmente como intenção de tratar (ITT) e, secundariamente, de acordo com o protocolo.
Resultados: O risco relativo de GA em comparação com AR, prevendo qualquer hipotensão medida de <35 mm Hg desde o início da anestesia até a saída da sala de operação foi de 2,8 (intervalo de confiança [IC], 2,0-4,1; P <0,001) pela análise ITT e 4,5 (CI, 2,7-7,4, P <0,001) de acordo com a análise do protocolo. No grupo GA, 87% e 49%, e no grupo AR, 41% e 16%, exibiram hipotensão alguma ou moderada pelo ITT, respectivamente. Na modelagem multivariável, atribuição de grupo (GA versus RA), peso no momento da cirurgia e temperatura intra-operatória mínima foram fatores de risco para hipotensão. As intervenções para hipotensão ocorreram mais comumente no grupo GA em comparação com o grupo AR (risco relativo, 2,8, IC de 95%, 1,7-4,4 por ITT).
Conclusões: A AR reduz a incidência de hipotensão e a chance de intervenção para tratá-la em comparação com a anestesia com sevoflurano em bebês submetidos à hérnia inguinal.
McCann ME, Withington DE, Arnup SJ, Davidson AJ, Disma N, Frawley G, Morton NS, Bell G, Hunt RW, Bellinger DC, Polaner DM, Leo A, Absalom AR, von Ungern-Sternberg BS, Izzo F, Szmuk P, Young V, Soriano SG, de Graaff JC; GAS Consortium. Differences in Blood Pressure in Infants After General Anesthesia Compared to Awake Regional Anesthesia (GAS Study-A Prospective Randomized Trial). Anesth Analg. 2017 Sep;125(3):837-845. doi: 10.1213/ANE.0000000000001870. PMID: 28489641; PMCID: PMC5576550.
