Abstrato
Introdução: O tamponamento pericárdico requer diagnóstico e tratamento oportunos. Ele carrega uma alta taxa de mortalidade.
Objetivo: Esta revisão incorpora as evidências disponÃveis para esclarecer equÃvocos sobre a apresentação clÃnica, ao mesmo tempo em que fornece um guia especializado aprofundado sobre ecocardiografia à beira do leito. Ele também detalha a estratégia de tomada de decisão para gerenciamento de emergência, incluindo pericardiocentese, juntamente com pérolas e armadilhas pré e periprocedimento.
Discussão: Os derrames pericárdicos que causam tamponamento surgem de diversas etiologias em perÃodos agudos e subagudos. O sintoma mais frequentemente relatado é a dispneia. A trÃade de Beck ensinada de forma clássica (que inclui hipotensão) não aparece com frequência. Os achados ecocardiográficos incluem: derrame pericárdico (tamanho maior associado a tamponamento), colapso diastólico do ventrÃculo direito (especÃfico), colapso sistólico do átrio direito (sensÃvel), veia cava inferior pletórica não colapsável (sensÃvel) e pulso paradoxal ultrassonográfico. A pericardiocentese emergencial é justificada por instabilidade hemodinâmica, deterioração iminente ou parada cardÃaca. Indicações cirúrgicas emergentes incluem dissecção aórtica tipo A causando hemopericárdio, ruptura da parede livre ventricular após infarto agudo do miocárdio, trauma torácico grave, e hemopericárdio iatrogênico quando o sangramento não pode ser controlado por via percutânea. O manejo pré-procedimento inclui hemoderivados para pacientes com hemopericárdio traumático; fluidos intravenosos suaves para pacientes hipotensos e hipovolêmicos com consideração para medicamentos vasoativos; tratamento de anticoagulantes, coagulopatias e anemias. A ventilação com pressão positiva e a sedação intravenosa podem diminuir o débito cardÃaco e devem ser evitadas, se possÃvel. A localização ideal para a pericardiocentese guiada por ecocardiografia é a maior e mais rasa bolsa de lÃquido sem estruturas vitais intervenientes. O posicionamento do paciente para prevenir hipóxia e quantidades liberais de anestesia local podem facilitar a permanência do paciente. A orientação segura da agulha e a confirmação da colocação do cateter são obtidas usando visualizações ultrassonográficas de baixa profundidade, injeção de solução salina agitada, e avaliação do aspirado inicial para hemorragia. O lÃquido pericárdico deve ser drenado lentamente para evitar a sÃndrome de descompressão pericárdica.
Conclusão: A compreensão da fisiopatologia, apresentação clÃnica, achados ecocardiográficos e manejo sensÃvel ao tempo do tamponamento pericárdico é essencial para os médicos de emergência.
Palavras-chave: Tamponamento cardÃaco; Ecocardiografia; Alternantes elétricos; POCUS; sÃndrome de descompressão pericárdica; Drenagem pericárdica; Derrame pericárdico; tamponamento pericárdico; Pericardiocentese; Ultrassom no local de atendimento; pulso paradoxal; Interdependência ventricular.
