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Técnicas anestésicas para risco de recorrência de tumores malignos



Abstrato

Fundo: A cirurgia continua a ser a base do tratamento para tumores malignos; no entanto, a manipulação cirúrgica leva a uma liberação sistêmica significativa de células tumorais. O fato de essas células levarem a metástases depende em grande parte do equilíbrio entre a agressividade das células tumorais e a resiliência do corpo. O estresse cirúrgico per se, os agentes anestésicos e a administração de analgésicos opioides no perioperatório podem comprometer a função imunológica e alterar o equilíbrio para a progressão da doença residual mínima. As técnicas de anestesia regional proporcionam alívio da dor perioperatória; portanto, reduzem a quantidade de opioides sistêmicos e de agentes anestésicos utilizados. Além disso, técnicas de anestesia regional são conhecidas por prevenir ou atenuar a resposta ao estresse cirúrgico. Nos últimos anos, o benefício potencial das técnicas de anestesia regional para a recidiva tumoral tem recebido grande atenção e tem sido discutido várias vezes na literatura. Ao preparar esta revisão, buscamos resumir as evidências atuais de forma sistemática e abrangente.

Objetivos: Estabelecer se a técnica anestésica (anestesia geral versus anestesia regional ou uma combinação das duas técnicas) influencia o prognóstico a longo prazo para indivíduos com tumores malignos.

Métodos de busca: Pesquisamos The Cochrane Library (2013, edição 12), PubMed (1950 a 15 de dezembro de 2013), EMBASE (1974 a 15 de dezembro de 2013), BIOSIS (1926 a 15 de dezembro de 2013) e Web of Science (1965 a 15 de dezembro de 2013). 2013). Fizemos uma busca manual em sites relevantes e anais de conferências e listas de referências dos artigos citados. Não aplicamos restrições de idioma.

Critérios de seleção: Incluímos todos os ensaios clínicos randomizados ou clínicos controlados que investigaram os efeitos da anestesia geral versus regional no risco de recorrência de tumores malignos em pacientes submetidos à ressecção de tumores malignos primários. As comparações das intervenções consistiram em (1) anestesia geral isolada versus anestesia geral combinada com uma ou mais técnicas anestésicas regionais; (2) anestesia geral combinada com uma ou mais técnicas de anestesia regional versus uma ou mais técnicas de anestesia regional; e (3) anestesia geral isolada versus uma ou mais técnicas anestésicas regionais. Os resultados primários incluíram (1) sobrevida global, (2) sobrevida livre de progressão e (3) tempo para progressão do tumor.

Coleta e análise de dados: Dois revisores examinaram independentemente os títulos e resumos dos relatórios identificados e extraíram os dados do estudo. Todas as variáveis ​​de resultados primários são dados de tempo até o evento. Se o relatório do ensaio individual forneceu estatísticas resumidas com odds ratio, riscos relativos ou curvas de Kaplan-Meier, os dados extraídos nos permitiram calcular a taxa de risco usando a planilha de cálculo da taxa de risco. Para avaliar o risco de viés, usamos os procedimentos metodológicos padrão esperados pela The Cochrane Collaboration.

Resultados principais: Incluímos quatro estudos com um total de 746 participantes. Todos os estudos incluíram pacientes adultos submetidos à cirurgia para ressecção do tumor primário. Dois estudos incluíram participantes masculinos e femininos submetidos a cirurgia abdominal de grande porte para câncer. Um estudo inscreveu participantes do sexo masculino submetidos a cirurgia para câncer de próstata e um estudo de participantes do sexo masculino submetidos a cirurgia para câncer de cólon. O tempo de seguimento variou de nove a 17 anos. Todos os quatro estudos compararam anestesia geral isolada versus anestesia geral combinada com anestesia peridural e analgesia. Todos os quatro estudos são análises de dados secundários de ensaios clínicos randomizados prospectivos conduzidos anteriormente. Dos quatro estudos incluídos, apenas três contribuíram para o resultado da sobrevida global, e dois para os resultados de sobrevida livre de progressão e tempo para progressão do tumor. Em nossa meta-análise, não encontramos uma vantagem para nenhum dos grupos de estudo para os resultados de sobrevida global (razão de risco (HR) 1,03, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,86 a 1,24) e sobrevida livre de progressão (HR 0,88, IC 95% 0,56 a 1,38). Para sobrevida livre de progressão, o nível de inconsistência foi alto. Os dados agrupados para o tempo de progressão do tumor mostraram um resultado ligeiramente favorável para o grupo de controle (anestesia geral isolada) em comparação com o grupo de intervenção (anestesia peridural e geral) (HR 1,50, IC 95% 1,00 a 2,25). A qualidade da evidência foi classificada como baixa para sobrevida global e muito baixa para sobrevida livre de progressão e tempo para progressão do tumor. O resultado da sobrevida global foi rebaixado por grave imprecisão e grave indireção. Os resultados de sobrevida livre de progressão e tempo para progressão do tumor também foram rebaixados por inconsistência grave e risco sério de viés, respectivamente. A notificação de eventos adversos foi escassa e os dados não puderam ser analisados.

Conclusão dos autores: Atualmente, as evidências do benefício das técnicas de anestesia regional na recorrência do tumor são inadequadas. Um número encorajador de estudos randomizados controlados prospectivos está em andamento e espera-se que seus resultados, quando divulgados, adicionem evidências para esse tópico em um futuro próximo.


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