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Trombectomia com sedação consciente comparada com anestesia geral: uma análise DEFUSE 3





Justificativa e objetivo: A sedação ideal do paciente durante a trombectomia mecânica para AVC isquêmico na janela de tempo prolongada é desconhecida. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da sedação do paciente no desfecho em pacientes submetidos à trombectomia de 6 a 16 horas após o início do AVC.


Materiais e métodos: Terapia endovascular após avaliação por imagem para AVC isquêmico 3 (DEFUSE 3) foi um estudo multicêntrico, randomizado e aberto de trombectomia para oclusões de ACI e M1 em pacientes de 6 a 16 horas após o início do AVC. Os indivíduos foram submetidos à trombectomia com anestesia geral ou sedação consciente, a critério da instituição de tratamento.


Resultados: Dos 92 pacientes que foram randomizados para intervenção, 26 (28%) foram submetidos à trombectomia com anestesia geral e 66 (72%) à trombectomia com sedação consciente. As características clínicas e de imagem iniciais foram semelhantes entre todos os grupos. A independência funcional em 90 dias foi de 23% para anestesia geral, 53% para sedação consciente e 17% para tratamento médico ( P = 0,009 para anestesia geral versus sedação consciente). A sedação consciente foi associada a um menor tempo desde a chegada na angiosuite até a punção femoral (mediana, 14 versus 18 minutos; P = 0,05) e um menor tempo desde a punção femoral até a reperfusão (mediana, 36 versus 48 minutos; P= 0,004). Sessenta e seis pacientes foram tratados em locais que utilizavam exclusivamente anestesia geral ( n = 14) ou sedação consciente ( n = 52). Para esses pacientes, a independência funcional em 90 dias foi significativamente maior no subgrupo de sedação consciente (58%) em comparação com o subgrupo de anestesia geral (21%) ( P = 0,03).


Conclusões: Os pacientes que foram submetidos à trombectomia com sedação consciente na janela de tempo prolongada apresentaram uma maior probabilidade de independência funcional em 90 dias, um escore NIHSS mais baixo em 24 horas e um menor tempo de punção femoral para reperfusão em comparação com aqueles que tiveram anestesia geral. Esse efeito permaneceu robusto em instituições que tratavam pacientes apenas com uma única técnica de anestesia.


Powers CJ, Dornbos D 3rd, Mlynash M, Gulati D, Torbey M, Nimjee SM, Lansberg MG, Albers GW, Marks MP. Thrombectomy with Conscious Sedation Compared with General Anesthesia: A DEFUSE 3 Analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Jun;40(6):1001-1005. doi: 10.3174/ajnr.A6059. Epub 2019 May 9. PMID: 31072970; PMCID: PMC6565453.


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