Fundamento: Não há consenso sobre se o método de imagem inicial para pacientes com suspeita de nefrolitÃase deve ser tomografia computadorizada (TC) ou ultrassonografia.
Métodos: Neste estudo multicêntrico, pragmático e de eficácia comparativa, designamos aleatoriamente pacientes de 18 a 76 anos de idade que se apresentaram ao pronto-socorro com suspeita de nefrolitÃase para serem submetidos à ultrassonografia diagnóstica inicial realizada por um médico de emergência (ultrassonografia de ponto de atendimento), ultrassonografia realizada por um radiologista (ultrassonografia radiológica) ou TC abdominal. O tratamento subsequente, incluindo exames de imagem adicionais, ficou a critério do médico. Comparamos os três grupos com relação à incidência de 30 dias de diagnósticos de alto risco com complicações que poderiam estar relacionadas ao diagnóstico perdido ou atrasado e à exposição à radiação cumulativa de 6 meses. Os resultados secundários foram eventos adversos graves, eventos adversos graves relacionados (considerados atribuÃveis à participação no estudo).
Resultados: Um total de 2.759 pacientes foram submetidos à randomização: 908 para ultrassonografia de ponto de atendimento, 893 para ultrassonografia de radiologia e 958 para TC. A incidência de diagnósticos de alto risco com complicações nos primeiros 30 dias foi baixa (0,4%) e não variou de acordo com o método de imagem. A exposição à radiação cumulativa média de 6 meses foi significativamente menor nos grupos de ultrassonografia do que no grupo CT (P <0,001). Eventos adversos graves ocorreram em 12,4% dos pacientes designados para ultrassonografia point-of-care, 10,8% daqueles designados para ultrassonografia radiológica e 11,2% daqueles designados para CT (P = 0,50). Os eventos adversos relacionados foram infrequentes (incidência, 0,4%) e semelhantes entre os grupos. Por 7 dias, a pontuação média de dor foi de 2,0 em cada grupo (P = 0,84). Retorno de visitas ao departamento de emergência, hospitalizações.
Conclusões: A ultrassonografia inicial foi associada a uma menor exposição cumulativa à radiação do que a TC inicial, sem diferenças significativas nos diagnósticos de alto risco com complicações, eventos adversos graves, escores de dor, retorno ao pronto-socorro ou hospitalizações. (Financiado pela Agency for Healthcare Research and Quality.).
Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, Bengiamin RN, Camargo CA Jr, Corbo J, Dean AJ, Goldstein RB, Griffey RT, Jay GD, Kang TL, Kriesel DR, Ma OJ, Mallin M, Manson W, Melnikow J, Miglioretti DL, Miller SK, Mills LD, Miner JR, Moghadassi M, Noble VE, Press GM, Stoller ML, Valencia VE, Wang J, Wang RC, Cummings SR. Ultrasonography versus computed tomography for suspected nephrolithiasis. N Engl J Med. 2014 Sep 18;371(12):1100-10. doi: 10.1056/NEJMoa1404446. PMID: 25229916.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25229916/
