Uma abordagem avançada ou necrosectomia aberta para pancreatite necrosante

Introdução: A pancreatite necrosante com tecido necrótico infectado está associada a um alto índice de complicações e morte. O tratamento padrão é a necrosectomia aberta. O resultado pode ser melhorado por uma abordagem progressiva minimamente invasiva.

Métodos: Neste estudo multicêntrico, distribuímos aleatoriamente 88 pacientes com pancreatite necrotizante e suspeita ou confirmação de tecido necrótico infectado para serem submetidos à necrosectomia aberta primária ou uma abordagem progressiva para o tratamento. A abordagem em step-up consistiu em drenagem percutânea seguida, se necessário, por necrosectomia retroperitoneal minimamente invasiva. O desfecho primário foi um composto de complicações maiores (novo início de falência de múltiplos órgãos ou complicações sistêmicas múltiplas, perfuração de um órgão visceral ou fístula enterocutânea ou sangramento) ou morte.

Resultados: O desfecho primário ocorreu em 31 de 45 pacientes (69%) designados para necrosectomia aberta e em 17 de 43 pacientes (40%) designados para a abordagem progressiva (razão de risco com a abordagem progressiva, 0,57; 95 % intervalo de confiança, 0,38 a 0,87; P = 0,006). Dos pacientes designados para a abordagem em degrau, 35% foram tratados apenas com drenagem percutânea. A falência de múltiplos órgãos de início recente ocorreu com menos frequência em pacientes designados para a abordagem progressiva do que aqueles designados para necrosectomia aberta (12% vs. 40%, P = 0,002). A taxa de mortalidade não diferiu significativamente entre os grupos (19% vs. 16%, P = 0,70). Os pacientes designados para a abordagem progressiva tiveram uma taxa mais baixa de hérnias incisionais (7% vs. 24%, P = 0,03) e diabetes de início recente (16% vs. 38%, P = 0,02).

Conclusões: Uma abordagem progressiva minimamente invasiva, em comparação com a necrosectomia aberta, reduziu a taxa do desfecho composto de complicações maiores ou morte entre os pacientes com pancreatite necrosante e tecido necrótico infectado. (Número de testes controlados atuais, ISRCTN13975868.)

van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS, Boermeester MA, Dejong CH, van

Goor H, Schaapherder AF, van Eijck CH, Bollen TL, van Ramshorst B, Nieuwenhuijs VB, Timmer R, Laméris JS, Kruyt PM, Manusama ER, van der Harst E, van der Schelling GP, Karsten T, Hesselink EJ, van Laarhoven CJ, Rosman C, Bosscha K, de Wit RJ, Houdijk AP, van Leeuwen MS, Buskens E, Gooszen HG; Dutch Pancreatitis Study Group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med. 2010 Apr 22;362(16):1491-502. doi: 10.1056/NEJMoa0908821. PMID: 20410514.

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