Objetivo: Comparar os resultados do reparo aberto versus laparoscópico para úlceras pépticas perfuradas.
Dados de base resumidos: O reparo de adesivo omental com lavagem peritoneal é a base do tratamento para úlceras pépticas perfuradas em muitas instituições. O reparo laparoscópico tem sido usado para tratar úlceras pépticas perfuradas desde 1990, mas poucos estudos randomizados foram realizados para comparar procedimentos abertos e laparoscópicos.
Métodos: De janeiro de 1994 a junho de 1997, 130 pacientes com diagnóstico clínico de úlcera péptica perfurada foram aleatoriamente designados para serem submetidos a reparo de remendo omental aberto ou laparoscópico. Os pacientes foram excluídos por história de cirurgia abdominal superior, evidência concomitante de sangramento da úlcera ou obstrução da saída gástrica. Pacientes com perfurações clinicamente seladas, sem sinais de peritonite ou sepse, foram tratados sem cirurgia. O reparo laparoscópico seria convertido em um procedimento aberto para dificuldades técnicas, úlceras gástricas não justapilóricas ou perfurações maiores que 10 mm. Uma refeição de gastrografina foi realizada 48 a 72 horas após a cirurgia para documentar o selamento da perfuração. O desfecho primário foi a necessidade de analgésico parenteral no perioperatório. Os endpoints secundários foram o tempo operatório.
Resultados: Nove pacientes com diagnóstico cirúrgico diferente de úlcera péptica perfurada foram excluídos; 121 pacientes entraram na análise final. Foram recrutados 98 pacientes do sexo masculino e 23 do sexo feminino, com idades entre 16 e 89 anos. Os dois grupos eram comparáveis em idade, sexo, local e tamanho das perfurações e na classificação da American Society of Anesthesiology. Houve nove conversões no grupo laparoscópico. Após a cirurgia, os pacientes do grupo laparoscópico necessitaram de analgésicos parenterais significativamente menos do que aqueles que se submeteram ao reparo aberto, e os escores de dor analógica visual nos dias 1 e 3 após a cirurgia foram significativamente menores no grupo laparoscópico também. O reparo laparoscópico exigiu significativamente menos tempo para ser concluído do que o reparo aberto. A permanência pós-operatória média foi de 6 dias no grupo laparoscópico versus 7 dias no grupo aberto. Houve menos infecções no peito no grupo laparoscópico. Houve duas coleções intra-abdominais no grupo laparoscópico. Um paciente no grupo laparoscópico e três pacientes no grupo aberto morreram após a cirurgia.
Conclusões: O reparo laparoscópico da úlcera péptica perfurada é um procedimento seguro e confiável. Foi associado a um menor tempo de operação, menos dor pós-operatória, redução de complicações torácicas, menor tempo de internação pós-operatória e retorno mais precoce às atividades diárias normais do que o reparo aberto convencional.
Siu WT, Leong HT, Law BK, Chau CH, Li AC, Fung KH, Tai YP, Li MK. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2002 Mar;235(3):313-9. doi: 10.1097/00000658-200203000-00001. PMID: 11882751; PMCID: PMC1422436.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11882751/
