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Alterações longitudinais na dispneia de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)


Homem testando a função respiratória por espirometria. Diagnóstico da função respiratória na doença pulmonar

Abstrato

Introdução: As diretrizes recomendam que os sintomas, bem como a função pulmonar, sejam monitorados para o manejo de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). No entanto, dados limitados estão disponíveis em relação à mudança longitudinal na dispneia, e permanece desconhecido qual das medidas relevantes pode ser usada para acompanhar a dispneia.

Métodos: Nós previamente recrutamos consecutivamente 137 pacientes ambulatoriais do sexo masculino com DPOC moderada a muito grave, e os acompanhamos a cada 6 meses por 5 anos. Em seguida, revisamos e reanalisamos os dados com foco nas relações entre a mudança na dispnéia e as mudanças em outras medidas clínicas da função pulmonar, testes de tolerância ao exercício e estado psicológico. A dispneia nas atividades da vida diária foi avaliada com o Oxygen Cost Diagram (OCD) e a escala de dispneia modificada do Medical Research Council (mMRC), e duas dimensões dos questionários de estado de saúde específicos da doença, o Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ) e o St. O Questionário Respiratório de George (SGRQ) também foi utilizado. A dispneia ao final dos testes de tolerância ao esforço foi medida pela escala de Borg.

Resultados: O mMRC, a dispneia do CRQ e a atividade do SGRQ pioraram significativamente ao longo do tempo (p < 0,001), mas o TOC não (p = 0,097). Análises de regressão múltipla revelaram que as mudanças no OCD, mMRC, dispnéia CRQ e atividade SGRQ foram significativamente correlacionadas com mudanças no volume expiratório forçado em um segundo (FEV1) (correlação de determinação (r²) = 0,05-0,19), capacidade de difusão para carbono monóxido (r² = 0,04-0,08) e estado psicológico avaliado pela Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (r² = 0,14-0,17), embora essas correlações tenham sido fracas. A pontuação máxima de Borg diminuiu significativamente, mas não estava relacionada a mudanças nas medidas clínicas.

Conclusão: A dispneia piorou ao longo do tempo em pacientes com DPOC. No entanto, como diferentes medidas de dispneia apresentam diferentes características avaliativas, é importante acompanhar a dispneia por meio de medidas adequadas. A dispneia progressiva esteve relacionada não apenas à limitação progressiva do fluxo aéreo, mas também a vários fatores, como piora da capacidade de difusão ou do estado psicológico. Alterações no pico de dispneia ao final do exercício podem avaliar diferentes aspectos de outras medidas de dispneia.


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