A maioria das anomalias gastrointestinais congênitas resulta em algum tipo de obstrução intestinal, geralmente exteriorizadas por dificuldades alimentares, distensão e êmese ao nascimento ou dentro de 1 a 2 dias de vida. Algumas malformações GI congênitas, como má rotação, têm um desfecho muito bom, enquanto outras, como a hérnia diafragmática congênita, têm um desfecho ruim (mortalidade de 10 a 30%).
Um tipo comum de anomalia é a atresia, na qual um segmento do trato GI não consegue se formar ou se desenvolver de maneira normal, ou se forma e então é destruÃdo por um evento intrauterino (ruptura vascular). A mais usual é a atresia esofágica, seguida pelas anomalias das regiões jejunoileal e duodenal.
A abordagem imediata inclui descompressão intestinal (por sucção nasogástrica contÃnua para evitar êmeses, que podem, por aspiração, causar pneumonia ou posterior distensão abdominal com insuficiência respiratória) e encaminhar para um centro de cirurgia neonatal. Manutenção da temperatura corpórea, prevenção da hipoglicemia com glicose a 10% IV e eletrólitos, prevenção ou tratamento da acidose e infecções são, ainda, consideradas condutas vitais, para que a criança seja enviada ao centro cirúrgico em ótimas condições.
Como cerca de um terço dos lactentes com malformações gastrintestinal tem outros tipos de anomalias congênitas (até 50% nos que têm hérnia diafragmática em até 70% nos portadores de onfalocele), deve-se proceder à avaliação de outras malformações pertinentes, principalmente do sistema nervoso central, do coração e dos rins.
Obstrução alta do trato digestivo
Deve-se considerar a obstrução duodenal esofágica e, à s vezes, jejunal ao diagnosticar excesso de lÃquido amniótico (polidrâmnio), uma vez que essas obstruções impedem que o feto possa deglutir e absorver o lÃquido amniótico.
Uma sonda orogástrica deve ser introduzida imediatamente no estômago do neonato após a estabilidade cardiovascular ter sido alcançada depois do parto. O encontro de grandes quantidades de lÃquido no estômago, especialmente se corado de bile, lembra o diagnóstico de obstrução gastrintestinal alta, enquanto a impossibilidade de passar a sonda para dentro do estômago sugere atresia do esôfago (ou obstrução nasal [p. ex., atresia coanal]).
Obstrução jejunoileal e do intestino grosso
A obstrução do jejuno e Ãleo pode ocorrer como resultado da atresia jejunoileal, má rotação ou Ãleo meconial. A obstrução do intestino grosso normalmente decorre da sÃndrome do plugue meconial ou atresia anal ou colônica.
Em 75% dos casos, não há história de polidrâmnio porque grande parte do lÃquido amniótico deglutido pode ser absorvida no intestino proximal à obstrução. Essas doenças, exceto má rotação, duplicação intestinal e doença de Hirschsprung, manifestam-se, geralmente, nos primeiros dias de vida com problemas alimentares, distensão abdominal e êmese, que pode ser biliosa ou fecal.
O recém-nascido pode evacuar pequena quantidade de mecônio inicialmente, mas depois disso não consegue evacuar fezes. Má rotação, duplicação intestinal e doença de Hirschsprung podem manifestar-se nos primeiros dias de vida ou apenas anos mais tarde.
A abordagem diagnóstica geral e o tratamento pré-operatório incluem:
Não administrar nada pela boca
Inserir uma sonda nasogástrica para evitar distensão intestinal adicional ou possÃvel broncoaspiração do vômito
Corrigir desequilÃbrios de lÃquidos e eletrólitos
Fazer radiografia simples do abdome
Realizar um enema de contraste para delinear a anatomia (o enema também pode aliviar a obstrução na sÃndrome da rolha meconial ou Ãleo meconial)
Para a doença de Hirschsprung, é necessária a biópsia retal.Defeitos no fechamento da parede abdominal
Vários defeitos congênitos envolvem a parede abdominal (p. ex., onfalocele, gastrosquise), causando protrusão das vÃsceras ao longo do defeito.
Por
, MD, Geisinger Clinic
Avaliado clinicamente abr 2021
