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O efeito do tratamento intensivo da diabetes



Antecedentes: Complicações microvasculares e neurológicas de longo prazo causam morbidade e mortalidade importantes em pacientes com diabetes mellitus insulinodependente (IDDM). Examinamos se o tratamento intensivo com o objetivo de manter as concentrações de glicose no sangue próximas da faixa normal poderia diminuir a frequência e a gravidade dessas complicações.


Métodos: Um total de 1441 pacientes com IDDM - 726 sem retinopatia na linha de base (a coorte de prevenção primária) e 715 com retinopatia leve (a coorte de intervenção secundária) foram aleatoriamente designados para terapia intensiva administrada com uma bomba de insulina externa ou por três ou mais injeções diárias de insulina e guiado por monitoramento frequente da glicemia ou pela terapia convencional com uma ou duas injeções diárias de insulina. Os pacientes foram acompanhados por uma média de 6,5 anos, e o aparecimento e progressão da retinopatia e outras complicações foram avaliados regularmente.


Resultados: Na coorte de prevenção primária, a terapia intensiva reduziu o risco médio ajustado para o desenvolvimento de retinopatia em 76 por cento (intervalo de confiança de 95 por cento, 62 a 85 por cento), em comparação com a terapia convencional. Na coorte de intervenção secundária, a terapia intensiva desacelerou a progressão da retinopatia em 54 por cento (intervalo de confiança de 95 por cento, 39 a 66 por cento) e reduziu o desenvolvimento de retinopatia proliferativa ou não proliferativa grave em 47 por cento (intervalo de confiança de 95 por cento, 14 a 67 por cento). Nas duas coortes combinadas, a terapia intensiva reduziu a ocorrência de microalbuminúria (excreção urinária de albumina de> ou = 40 mg por 24 horas) em 39 por cento (intervalo de confiança de 95 por cento, 21 a 52 por cento), o da albuminúria (excreção de albumina urinária de > ou = 300 mg por 24 horas) em 54 por cento (intervalo de confiança de 95 por cento 19 a 74 por cento), e de neuropatia clínica por 60 por cento (intervalo de confiança de 95 por cento, 38 a 74 por cento). O principal evento adverso associado à terapia intensiva foi um aumento de duas a três vezes na hipoglicemia grave.


Conclusões: A terapia intensiva efetivamente retarda o início e retarda a progressão da retinopatia diabética, nefropatia e neuropatia em pacientes com DMID.


Diabetes Control and Complications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P, Crofford O, Davis M, Rand L, Siebert C. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86. doi: 10.1056/NEJM199309303291401. PMID: 8366922.


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