1 - Diferencie Climatério de Menopausa de seus perÃodos.
Climatério (OMS): PerÃodo de transição da vida da mulher compreendido entre o final da fase reprodutiva até a senilidade.
Menopausa: Interrupção permanente da menstruação, sendo reconhecida após 12 meses consecutivos de amenorreia.
Menopausa precoce: Interrupção permanente da menstruação se estabelece antes dos 40 anos de idade.
Menopausa tardia: Interrupção permanente da menstruação se estabelece após os 55 anos de idade.
2 - Apresente a cronologia do perÃodo do climatério.
O climatério corresponde a um perÃodo de cerca de 25 a 30 anos, no qual a mulher começa a apresentar redução da produção hormonal, iniciando com sintomas aos 40 anos e se estendendo até a senilidade aos 65-70 anos. Ele é dividido entre pré-menopausa e pós-menopausa, tendo como marco central a menopausa, que corresponde à cessação da menstruação após 12 meses (média de idade em mulheres brasileiras de 49 anos). A perimenopausa se refere 1 a 2 anos antes e após a menopausa.
3 - Discuta a fisiologia hormonal gonadotrófica feminina do eixo hipotálamo-hipófise.
No eixo hipotálamo-hipófise, há produção do GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) pelo hipotálamo, que através do sistema porta-hipofisário, alcança a hipófise e estimula a produção FSH (hormônio folÃculo estimulante) e LH (hormônio luteinizante), motivando o ovário a produzir Progesterona e Estrógeno, esses que realização um feedback negativo no hipotálamo, inibindo a produção do GnRH.
4 - Descreva o ciclo ovulatório da mulher e correlacione com as alterações hormonais presentes no climatério.
A cada 28 dias, aproximadamente, o organismo da mulher se prepara para uma possÃvel fecundação, liberando óvulos e desenvolvendo a parede do útero para receber um futuro embrião. Havendo fecundação, este se implantará e desenvolverá nesta região. Caso contrário, o endométrio descama, sendo eliminado pela vagina, ocorrendo a menstruação.
Na primeira metade do ciclo menstrual, ocorre a maturação folicular estimulada pelo FSH, que cresce e produz estrógenos. Após isso, a hipófise é estimulada a promover a secreção de FSH e LH, ocorrendo o pico de LH, que promove o rompimento do folÃculo, liberando o óvulo (ovulação).
A taxa de estrogênio cai e o folÃculo rompido se desenvolve, e se transforma em corpo lúteo, que secreta estrógeno e progesterona, permitindo que o endométrio se torne espesso, rico em vasos e em secreções nutritivas, a fim de suprir as necessidades do embrião.
Ocorrendo a fecundação, a placenta produz o HCG (gonadotrofina coriónica humana), impedindo a liberação de outro óvulo e a descamação do endométrio, mantendo constante a ação do corpo lúteo. Não ocorrendo fecundação, as altas concentrações de progesterona diminuem a secreção de FSH e LH, fazendo o corpo lúteo entrar em apoptose e reduzindo a concentração de estrogênio e progesterona, esses que mantinham a irrigação endometrial, causando a sua descamação e posterior menstruação.
5 - Explique a causa do hipoestrogenismo na mulher no perÃodo do climatério.
Ao passar dos anos, a quantidade de óculos da mulher vai reduzindo devido à s ovulações subsequentes, entrando em processo de falência ovariana, definindo o processo do climatério. Assim, há atrofia do ovário e redução da produção hormonal, levando ao hipoestrogenismo, causando as repercussões clÃnicas no organismo da mulher.
6 - Mulher, 42 anos queixa de menstruação irregular e fadiga. Após uma anamnese completa e exame fÃsico o ginecologista suspeita de SÃndrome Climatérica. Comente sobre as manifestações clÃnicas precoces que podem estar presentes na queixa dessa paciente.
7 - Paciente, 58 anos, feminino, faz acompanhamento de com ginecologista devido SÃndrome Climatérica. Quais manifestações tardias dessa sÃndrome devem ser levadas em consideração no tratamento continuo?
8 - Além da hipoestrogenismo, quais outros fatores de risco que agravam a osteoporose na mulher?
Presença de osteoporose na famÃlia
Constituição óssea e muscular da mulher
Idade precoce da menopausa
Uso de corticoides (aumentam a reabsorção óssea)
Ingestão de café, álcool e refrigerantes em excesso
Tabagismo
Sedentarismo
9 - Paciente, 45 anos, em acompanhamento com ginecologista, queixa de irregularidade menstrual e ondas de calor. Quais doenças crônicas devem ser rastreadas nesse momento pelo médico?
Doenças cardiovasculares
Osteoporose pós-menopáusica
Déficits visuais e auditivos
Hipotireoidismo
Hipovitaminoses
Rastreamento do câncer
Câncer de mama
Câncer de endométrio
Câncer de ovário
Câncer colorretal
Câncer do pulmão
10 - Na unidade básica de saúde, o ginecologista encontra várias mulheres entre 45-58 anos, com muitas queixas causadas pelo perÃodo de climatério. Quais os exames complementares indicados para essas pacientes?
11 - Mulher, 46 anos, relatando fadiga, queda de cabelo e irregularidade menstrual, procura atendimento na unidade básica de saúde, sendo atendida pelo ginecologista. Durante anamnese, foi verificada a presença de HAS e Angina, qual o tratamento não medicamentoso indicado para essa paciente?
12 - Mulher, 43 anos, procura atendimento com ginecologista para realizar tratamento hormonal devido menopausa, quais os objetivos do tratamento desse quadro?
13 - Mulher, 41 anos, com irregularidade menstrual, ondas de calor e incontinência urinária, perda de libido, HAS e DM2 compensada. Quais medicamentos hormonais estão disponÃveis para o tratamento da SÃndrome Climatérica?
14 - Mulher, 42 anos, relatando irregularidade menstrual, fogacho, perda de cabelo e irritabilidade, possui histórico de LES, TVP em MIE e densitometria óssea evidenciando osteoporose. Procura atendimento na unidade básica de saúde, sendo atendida pelo ginecologista. Quais as opções de tratamento medicamentoso indicadas para essa paciente?
15 - Mulher, 52 anos, queixa de ondas de calor. Apresentou menopausa há 2 anos, HAS, sem outras comorbidades. Qual a indicação da TH (Terapia Hormonal) nessa paciente?
O tratamento dos sintomas vasomotores permanece como a indicação primária da TH. Essa terapia é o tratamento mais efetivo para os sintomas vasomotores na peri e pós-menopausa, sendo especialmente indicada a mulheres sintomáticas abaixo de 60 anos ou com menos de dez anos de menopausa (nÃvel de evidência: A)
16 - Segundo o consenso brasileiro de terapêutica hormonal na menopausa, discuta as indicações previstas por esse estudo.
O tratamento dos sintomas vasomotores permanece como a indicação primária da TH. Essa terapia é o tratamento mais efetivo para os sintomas vasomotores na peri e pós-menopausa, sendo especialmente indicada a mulheres sintomáticas abaixo de 60 anos ou com menos de dez anos de menopausa (nÃvel de evidência: A).
Terapia estrogênica é efetiva para tratar os sintomas da sÃndrome geniturinária da menopausa, sendo a via vaginal mais eficaz (nÃvel de evidência: A).
Th é efetiva para prevenir a perda de massa óssea e as fraturas por fragibilidade (nÃvel de evidência: A)
Mulheres com insuficiência ovariana prematura apresentam maior morbidade e mortalidade em decorrência do hipoestrogenismo prolongado. Na ausência de contraindicações, elas devem usar Th até, no mÃnimo, a média etária em que entrariam na menopausa normalmente (40 anos) (nÃvel de evidência: A).
A dose, a via, a duração e o regime de administração da Th para o tratamento dos sintomas devem ser individualizados (nÃvel de evidência: A).
17 - Discorra a respeito dos benefÃcios previsto no tratamento hormonal na SÃndrome Climatérica.
18 - Mulher, 48 anos, admitida no pronto socorro após fratura de punho, após queda da própria altura, sendo estabilizada a fratura com gesso e encaminhada para ginecologista. Na consulta com o ginecologista, queixa-se de incontinência urinária, ondas de calor e ansiedade e densitometria óssea evidenciando osteoporose em colo de fêmur e punho bilateral. O médico discute a possibilidade de terapia hormonal, entretanto a paciente possui história familiar de câncer de mama. Qual a recomendação para esse caso para a TH?
O risco de câncer de mama associado ao uso da TH é pequeno, com incidência anual de menos de um caso por 1.000 mulheres (nÃvel de evidência: A)
A TH estrogênica isolada ou combinada não deve ser recomendada para mulheres com antecedentes de câncer de mama (nÃvel de evidência: B)
Desse modo, é indicada a TH, pois a paciente não possui antecedente de câncer de mama, apenas história familiar.
19 - Mulher, 55 anos começará TH devido sintomas da menopausa, comente sobre as contraindicações desse tratamento.
20. Paciente, 44 anos, feminino, com osteoporose e depressão procura atendimento com ginecologista pra realizar TH com estrogênio, entretanto relata possui DM2 controlada e história de melanoma há 15 anos, já tratada adequadamente. Discuta as comorbidades e neoplasias que não constituem contraindicação de TH para SÃndrome Climatérica?
