Parkinsonismo secundário refere-se a um grupo de doenças com caracterÃsticas semelhantes à quelas da doença de Parkinson, mas que têm uma etiologia diferente. Parkinsonismo atÃpico refere-se a um grupo de doenças neurodegenerativas além da doença de Parkinson que têm algumas caracterÃsticas da doença de Parkinson, mas apresenta algumas caracterÃsticas clÃnicas diferentes, patologia diferente, uma resposta diferente ao tratamento e o prognóstico é pior. O diagnóstico é feito por avaliação clÃnica e resposta à levodopa. O tratamento é direcionado para a causa sempre que possÃvel.
No parkinsonismo secundário, o mecanismo é o bloqueio ou a interferência na ação da dopamina nos gânglios da base.
Parkinsonismo atÃpico engloba doenças neurodegenerativas como
Paralisia supranuclear progressiva
Demência com corpos de Lewy
Degeneração ganglionar corticobasal
Atrofia multissistêmica
Degeneração lobar frontotemporal
Doença de Wilson
Neurodegeneração com acúmulo de ferro no encéfalo
Variante de Westphal da doença de Huntington
Certas ataxias espinocerebelares
Etiologia do parkinsonismo secundário e atÃpico
O parkinsonismo resulta de fármacos, doenças além da doença de Parkinson ou de toxinas exógenas.
A causa mais comum do parkinsonismo secundário é
Uso de fármacos que diminuem a atividade dopaminérgica
Esses fármacos incluem
Antipsicóticos (p. ex., fenotiazina, tioxanteno, butirofenona)
Fármacos antieméticos e gastrointestinais (p. ex., metoclopramida, proclorperazina, cinitaprida, cleboprida)
Fármacos que depletam a dopamina (p. ex., tetrabenazina, reserpina)
Fora dos EUA, cinarizina e flunarizina
Referência sobre etiologia
1. Wang Z, Zhang Y, Hu F, et al: Pathogenesis and pathophysiology of idiopathic normal pressure hydrocephalus. CNS Neurosci Ther 26 (12):1230-1240, 2020. Epub 2020 Nov 26. doi: 10.1111/cns.13526
Sinais e sintomas
As caracterÃsticas clÃnicas do parkinsonismo secundário e atÃpico são semelhantes à quelas da doença de Parkinson (p. ex., tremor em repouso, rigidez, bradicinesia, instabilidade postural).
Diagnóstico
Avaliação clÃnica
Resposta ruim à terapia com levodopa
Para o diagnóstico diferencial, algumas vezes exames de neuroimagem
Para diferenciar a doença de Parkinson de parkinsonismo secundário ou atÃpico, os médicos observam se há melhora clÃnica drástica com levodopa, sugerindo doença de Parkinson.
As causas de parkinsonismo podem ser identificadas pelo seguinte:
História completa, incluindo história ocupacional, medicamentoso e familiar
Avaliação dos deficits neurológicos caracterÃsticos de doenças neurodegenerativas além da doença de Parkinson
Exames de imagem, quando indicados
Deficits que sugerem doenças neurodegenerativas além da doença de Parkinson incluem paralisias do olhar, sinais de disfunção do trato corticoespinhal (p. ex., hiperreflexia), mioclonia, disfunção autonômica (se precoce ou grave), ataxia cerebelar, distonia proeminente, apraxia ideomotor (incapacidade de imitar movimentos da mão), demência precoce, quedas precoce e confinamento em uma cadeira de rodas.
Tratamento
Tratamento da causa
Medidas fÃsicas
A causa do parkinsonismo secundário é corrigida ou tratada, se possÃvel, resultando algumas vezes em melhora clÃnica ou desaparecimento dos sintomas. Os fármacos utilizados para o tratamento da doença de Parkinson geralmente são ineficazes ou o benefÃcio é apenas transitório. Mas a amantadina ou um fármaco anticolinérgico (p. ex., benztropina) pode melhorar o parkinsonismo secundário ao uso de fármacos antipsicóticos. Entretanto, como esses fármacos podem piorar o declÃnio cognitivo e possivelmente aumentar a patologia da proteÃna tau e a degeneração neural, seu uso deve ser limitado (1, 2).
Medidas fÃsicas para manter a mobilidade e a independência são úteis (como para a doença de Parkinson). O objetivo é maximizar a atividade. Os pacientes devem aumentar as atividades diárias o máximo possÃvel. Se não forem capazes, fisioterapia ou terapia ocupacional, que podem envolver um programa regular de exercÃcios ou fisioterapia, pode auxiliar no condicionamento fÃsico. Terapeutas podem ensinar aos pacientes estratégias adaptativas e ajudá-los a fazer as adaptações necessárias em casa (p. ex., instalar barras para reduzir o risco de quedas) e recomendar dispositivos adaptativos que podem ser úteis.
É essencial manter boa nutrição.
Referências sobre o tratamento
1. Yoshiyama Y, Kojima A, Itoh K, Uchiyama T, Arai K: Anticholinergics boost the pathological process of neurodegeneration with increased inflammation in a tauopathy mouse model. Neurobiol Dis 2012 45 (1):329-336, 2012. doi: 10.1016/j.nbd.2011.08.017
2. Yoshiyama Y, Kojima A, Itoh K, et al: Does anticholinergic activity affect neuropathology? Implication of neuroinflammation in Alzheimer's disease. Neurodegener Dis 15 (3):140-148, 2015. doi: 10.1159/000381484
Pontos-chave
O parkinsonismo pode ser causado por fármacos, toxinas, doenças neurodegenerativas e outras doenças que afetam o cérebro (p. ex., acidente vascular encefálico, tumor, infecção, trauma, hipoparatiroidismo).
Suspeitar de parkinsonismo com base na avaliação clÃnica e diferenciá-lo da doença de Parkinson pela falta de resposta à levodopa; neuroimagens podem ser necessárias.
Verificar a existência de deficits que sugerem uma doença neurodegenerativa além da doença de Parkinson.
Corrigir ou tratar a causa, se possÃvel, e recomendar medidas fÃsicas para manter a mobilidade.
Por
, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente
Avaliado clinicamente fev 2022