Contexto: Pessoas com histórico de febre reumática apresentam alto risco de ataques recorrentes de febre reumática e de desenvolver doença cardÃaca reumática após infecção estreptocócica na garganta. Dar penicilina a essas pessoas pode prevenir ataques recorrentes de febre reumática e subsequentes doenças reumáticas cardÃacas. No entanto, não há acordo sobre o método mais eficaz de administração de penicilina.
Objetivos: Avaliar os efeitos da penicilina em comparação com o placebo e os efeitos de diferentes regimes e formulações de penicilina na prevenção da infecção estreptocócica e recorrência da febre reumática.
Estratégia de pesquisa: Pesquisamos o Registro de Ensaios Controlados (Cochrane Library Issue 2, 2001), MEDLINE (1997 a julho de 2000), EMBASE (1998 a julho de 2000), listas de referências de artigos e entramos em contato com especialistas na área.
Critérios de seleção: Estudos randomizados e quase randomizados comparando (i) penicilina com controle, (ii) oral com penicilina intramuscular (iii) 2 ou 3 semanas com penicilina intramuscular 4 semanas em pacientes com febre reumática prévia.
Coleta e análise de dados: Dois revisores avaliaram independentemente a qualidade do estudo e extraÃram os dados.
Resultados principais: Nove estudos foram incluÃdos (n = 3008). Os dados não foram agrupados devido à heterogeneidade. No geral, a qualidade metodológica dos estudos incluÃdos era pobre. Três ensaios (n = 1301) compararam a penicilina com o controle. Apenas um dos três estudos mostrou que a penicilina reduziu a recorrência da febre reumática (RR 0,45, IC 95% 0,22 a 0,92) e infecção estreptocócica da garganta (RR 0,84, IC 95% 0,72 a 0,97). Quatro estudos (n = 1098) compararam a penicilina intramuscular com a oral e todos mostraram que a penicilina intramuscular reduziu a recorrência da febre reumática e infecções estreptocócicas da garganta em comparação com a penicilina oral. Um ensaio (n = 360) comparou penicilina intramuscular de 2 semanas com penicilina intramuscular de 4 semanas. A penicilina administrada a cada duas semanas foi melhor na redução da recorrência da febre reumática (RR 0,52, IC 95% 0,33 a 0,83) e infecções estreptocócicas da garganta (RR 0,60, IC de 95% 0,42 a 0,85). Um ensaio (n = 249) mostrou que as injeções intramusculares de penicilina de 3 semanas reduziram as infecções estreptocócicas da garganta (RR 0,67, IC de 95% 0,48 a 0,92) em comparação com a penicilina intramuscular de 4 semanas.
Conclusões do revisor: A penicilina intramuscular parece ser mais eficaz do que a penicilina oral na prevenção da recorrência da febre reumática e infecções estreptocócicas da garganta. As injeções de duas ou três semanas parecem ser mais eficazes do que as injeções de 4 semanas. No entanto, a evidência é baseada na baixa qualidade dos ensaios.
Manyemba J, Mayosi BM. Penicillin for secondary prevention of rheumatic fever. Cochrane Database Syst Rev. 2002;2002(3):CD002227. doi: 10.1002/14651858.CD002227. PMID: 12137650; PMCID: PMC7017848.
