Introdução: A infusão intravenosa de alteplase é usada para trombólise antes da trombectomia endovascular para acidente vascular cerebral isquêmico. Tenecteplase, que é mais específico para fibrina e tem atividade mais longa do que alteplase, é administrado em bolus e pode aumentar a incidência de reperfusão vascular.
Métodos: Foram designados aleatoriamente pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico que tiveram oclusão da artéria carótida interna, basilar ou cerebral média e que eram elegíveis para se submeter à trombectomia para receber tenecteplase (a uma dose de 0,25 mg por quilograma de peso corporal; dose máxima, 25 mg) ou alteplase (na dose de 0,9 mg por quilograma; dose máxima, 90 mg) dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas. O desfecho primário foi a reperfusão de mais de 50% do território isquêmico envolvido ou a ausência de trombo recuperável no momento da avaliação angiográfica inicial. A não inferioridade do tenecteplase foi testada, seguida pela superioridade. Os desfechos secundários incluíram a pontuação da escala de Rankin modificada (em uma escala de 0 [sem déficit neurológico] a 6 [morte]) em 90 dias. Os resultados de segurança foram morte e hemorragia intracerebral sintomática.
Resultados: De 202 pacientes inscritos, 101 foram designados para receber tenecteplase e 101 para receber alteplase. O desfecho primário ocorreu em 22% dos pacientes tratados com tenecteplase versus 10% daqueles tratados com alteplase (diferença de incidência, 12 pontos percentuais; intervalo de confiança de 95% [IC], 2 a 21; razão de incidência, 2,2; IC de 95%, 1,1 a 4,4; P = 0,002 para não inferioridade; P = 0,03 para superioridade). Tenecteplase resultou em um melhor resultado funcional de 90 dias do que alteplase (pontuação da escala de Rankin modificada mediana, 2 vs. 3; odds ratio comum, 1,7; IC de 95%, 1,0 a 2,8; P = 0,04). Hemorragia intracerebral sintomática ocorreu em 1% dos pacientes em cada grupo. Conclusões: Tenecteplase antes da trombectomia foi associado a uma maior incidência de reperfusão e melhor resultado funcional do que alteplase em pacientes com AVC isquêmico tratados dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas. (Financiado pelo Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália e outros; número EXTEND-IA TNK ClinicalTrials.gov, NCT02388061 .).
Campbell BCV, Mitchell PJ, Churilov L, Yassi N, Kleinig TJ, Dowling RJ, Yan B, Bush SJ, Dewey HM, Thijs V, Scroop R, Simpson M, Brooks M, Asadi H, Wu TY, Shah DG, Wijeratne T, Ang T, Miteff F, Levi CR, Rodrigues E, Zhao H, Salvaris P, Garcia-Esperon C, Bailey P, Rice H, de Villiers L, Brown H, Redmond K, Leggett D, Fink JN, Collecutt W, Wong AA, Muller C, Coulthard A, Mitchell K, Clouston J, Mahady K, Field D, Ma H, Phan TG, Chong W, Chandra RV, Slater LA, Krause M, Harrington TJ, Faulder KC, Steinfort BS, Bladin CF, Sharma G, Desmond PM, Parsons MW, Donnan GA, Davis SM; EXTEND-IA TNK Investigators. Tenecteplase versus Alteplase before Thrombectomy for Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2018 Apr 26;378(17):1573-1582. doi: 10.1056/NEJMoa1716405. PMID: 29694815.
