Doenças Dermatológicas Bacterianas Crônicas

 

Introdução

As doenças dermatológicas bacterianas crônicas compreendem um grupo diverso de infecções cutâneas persistentes, causadas principalmente por bactérias que acometem a pele, mucosas e, em casos mais avançados, estruturas profundas. Essas patologias frequentemente evoluem lentamente, apresentam recidivas e podem causar alterações morfológicas significativas, incluindo cicatrizes, disfunção linfática e deformidades. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são fundamentais para evitar complicações funcionais, estéticas e psicossociais.

Atualização : Essas doenças correspondem a cerca de 10% das consultas dermatológicas em regiões tropicais e subtropicais, sendo um problema de saúde pública associado à pobreza, higiene precária e acesso limitado a serviços médicos.

Erisipela

Definição

A erisipela é uma infecção bacteriana aguda e superficial da pele que envolve a derme e vasos linfáticos superficiais, caracterizando-se por uma placa eritematosa com bordas bem delimitadas.

Fatores de Risco

- Diabetes Mellitus (DM)

- Insuficiência venosa crônica

- Linfedema (elefantíase nostras)

- HIV/AIDS

- Traumas cutâneos

- Micoses interdigitais (tinha pedis)

- Neoplasias

- Febre reumática

- Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)

Quadro Clínico

- Placa eritematosa tensa com bordas bem delimitadas

- Febre alta

- Calafrios, mal-estar geral

- Adenopatia regional

- Evolução com bolhas, necrose ou vesículas em casos graves

Diagnósticos Diferenciais

- Celulite

- Dermatite de estase (MMII)

- Herpes-zóster

- Dermatite de contato (em face)

Tratamento

- Casos leves: 

  - Cefalexina 500 mg VO 6/6h 

  - Clindamicina 450 mg VO 6/6h 

  - Ciprofloxacino 750 mg VO 12/12h 

- Alergia à penicilina: Vancomicina 

- Casos graves: Clindamicina + Ciprofloxacino EV

Atualização : A recomendação atualizada do Ministério da Saúde e da IDSA (2023) destaca que o uso de antibióticos deve ser guiado por severidade e comorbidades. É enfatizado o tratamento precoce para evitar complicações como linfangite crônica.

Celulite

Definição

Infecção aguda envolvendo a derme profunda e o tecido subcutâneo.

Etiologia

Principalmente Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes.

Patogênese

Inicia-se em áreas de trauma ou úlcera, com disseminação pelo tecido subcutâneo, podendo evoluir para abscessos.

Quadro Clínico

* Eritema difuso, doloroso, de limites imprecisos.

* Edema, calor local.

* Febre, calafrios.

Diagnóstico

Clínico; cultura em casos complicados ou refratários.

Tratamento

Oxacilina ou cefalosporinas; se suspeita de MRSA, usar vancomicina.

Prognóstico

Maior risco em imunodeprimidos; pode evoluir para fasciite necrosante.

Atualização 2025: Atenção ao uso racional de antibióticos para evitar resistência.

Ectima

Definição

Forma ulcerada do impetigo, acometendo a derme.

Etiologia

Estreptococos e estafilococos.

Quadro Clínico

* Pústulas que evoluem para úlceras profundas.

* Crostas grossas, amareladas.

* Mais comum nos membros inferiores.

Diagnóstico

Clínico.

Tratamento

Antibióticos tópicos; sistêmicos em casos extensos.

Prognóstico

Forma cicatrizes atróficas.

Atualização 2025: Enfoque em educação sanitária para prevenção.

Úlcera Tropical

Definição

Úlcera cutânea crônica infecciosa, típica de regiões tropicais.

Etiologia

Borrelia vincenti, estreptococos hemolíticos, fusobacterium, entre outros.

Quadro Clínico

* Úlcera dolorosa, fundo necrótico e odor fétido.

* Bordas irregulares.

Diagnóstico

Clínico; cultura e biópsia confirmam.

Tratamento

Debridamento e antibióticos guiados por cultura.

Prognóstico

Pode evoluir para osteomielite e amputações.

Atualização 2025: OMS recomenda programas comunitários para redução de casos.

Eritrasma

Definição

Infecção superficial das pregas, causada por Corynebacterium minutissimum.

Quadro Clínico

* Máculas marrons ou avermelhadas.

* Descamação fina.

* Fluorescência coral à luz de Wood.

Diagnóstico

Clínico; confirmado com lâmpada de Wood.

Tratamento

Eritromicina oral ou tópica; antissépticos locais.

### Prognóstico

Bom, porém com alta chance de recorrência.

Atualização 2025: Controle da hiperidrose ajuda a prevenir recidivas.

Difteria Cutânea

Definição

Infecção crônica causada por Corynebacterium diphtheriae.

Quadro Clínico

* Úlcera crônica com pseudomembrana.

* Exsudato espesso e doloroso.

Diagnóstico

Cultura e identificação bacteriana.

Tratamento

Soro antidiftérico e penicilina.

Prognóstico

Pode servir de reservatório para surtos respiratórios.

Atualização 2025: Importância da vacinação reforçada em áreas vulneráveis.

Meningococcemia Cutânea

Definição

Infecção sistêmica grave por Neisseria meningitidis, com manifestações cutâneas.

Quadro Clínico

* Petéquias, púrpuras.

* Febre alta, sinais meníngeos.

* Evolução rápida para choque séptico.

Diagnóstico

Hemocultura, PCR.

Tratamento

Penicilina G e suporte intensivo.

Prognóstico

Alto risco de mortalidade, especialmente nos casos fulminantes.

Atualização 2025: Vacinas conjugadas reduziram drasticamente os casos em adolescentes.

Rinoescleroma

Definição

Doença granulomatosa crônica do nariz e vias aéreas superiores.

Etiologia

Klebsiella rhinoscleromatis.

Quadro Clínico

* Nódulos endurecidos no nariz.

* Obstrução nasal progressiva.

* Deformidades faciais.

Diagnóstico

Biópsia, cultura específica.

Tratamento

Antibióticos prolongados, cirurgia reparadora.

Prognóstico

Necessita vigilância para evitar recidivas.

Atualização 2025: Novos protocolos combinados estão sendo testados.

Botriomicose

Definição

Infecção crônica caracterizada por tumorações fistulosas, semelhantes ao micetoma.

Etiologia

Staphylococcus aureus (principal) e Pseudomonas.

Quadro Clínico

* Nódulos com drenagem de pus granular.

* Evolução lenta.

Diagnóstico

Cultura e histopatologia.

Tratamento

Cirurgia e antibióticos prolongados.

Prognóstico

Propensa a recidivas.

Atualização 2025: Maior prevalência em imunodeprimidos.

Piodermite Vegetante

Definição

Forma crônica de infecção pustulosa, relacionada a doenças inflamatórias.

Etiologia

Staphylococcus aureus.

Quadro Clínico

* Placas úlcero-vegetantes.

* Crostas espessas.

Diagnóstico

Clínico, com confirmação por cultura.

Tratamento

Antibióticos e debridamento.

Prognóstico

Depende do controle da doença de base.

Atualização 2025: Estão em estudo terapias biológicas.

Doença de Lyme

Definição

Doença infecciosa sistêmica transmitida por carrapatos.

Etiologia

Borrelia burgdorferi.

Quadro Clínico

* Estágio 1: eritema migratório.

* Estágio 2: sintomas neurológicos e cardíacos.

* Estágio 3: artrite crônica.

Diagnóstico

Sorologia e PCR.

Tratamento

Doxiciclina ou amoxicilina.

Prognóstico

Bom se tratado precocemente.

Atualização 2025: Ênfase em estratégias preventivas em áreas endêmicas.

Erisipeloide

Definição

Infecção ocupacional causada por Erysipelothrix rhusiopathiae.

Quadro Clínico

* Lesão violácea e dolorosa com expansão centrífuga.

* Geralmente sem linfangite.

Diagnóstico

Clínico, cultura confirmatória.

Tratamento

Penicilina ou doxiciclina.

Prognóstico

Autolimitada, mas requer atenção em imunossuprimidos.

Corinebacteriose Axilar

Definição

Infecção superficial caracterizada por concreções nos pelos axilares.

Etiologia

Corynebacterium spp.

Quadro Clínico

* Pelos com concreções amarelas.

* Sem inflamação evidente.

Diagnóstico

Clínico, exame direto.

Tratamento

Antissépticos e depilação.

Prognóstico

Recorrente sem correção de fatores predisponentes.

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Carbunculose

Definição

Forma cutânea de antraz, causada por Bacillus anthracis.

Quadro Clínico

* Pápula pruriginosa que evolui para úlcera com escara preta.

* Edema extenso.

Diagnóstico

Cultura e PCR.

Tratamento

Ciprofloxacino ou doxiciclina.

Prognóstico

Potencialmente fatal, exige manejo rápido e notificação obrigatória.

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Infecção por Pseudomonas

Definição

Infecções cutâneas causadas por Pseudomonas aeruginosa.

Quadro Clínico

* Paroníquia verde.

* Foliculite necrótica.

* Ectima gangrenoso em imunossuprimidos.

Diagnóstico

Cultura.

Tratamento

Ciprofloxacino, aminoglicosídeos.

Prognóstico

Precisa de atenção hospitalar.

Queratólise Plantar Sulcada

Definição

Infecção bacteriana superficial das plantas dos pés.

Etiologia

Corynebacterium spp.

Quadro Clínico

* Sulcos esbranquiçados e dolorosos.

* Odor fétido.

Diagnóstico

Clínico.

Tratamento

Antibióticos tópicos e higiene rigorosa.

Prognóstico

Bom, mas com alta taxa de recidiva.

Tabela – Medicamentos para Doenças Bacterianas Dermatológicas

Pontos Importantes

• Erisipela: Infecção superficial com bordas bem delimitadas. Penicilinas são primeira escolha.

• Celulite: Acomete planos profundos da pele, com limites imprecisos.

• Úlcera tropical: Lesão fétida e profunda em MMII jovens.

• Eritrasma: Lesão em áreas úmidas, fluorescência coral sob luz de Wood.

• Doença de Lyme: Apresenta eritema migratório como marcador precoce.

• Queratólise plantar: Odor forte e sulcos plantares, causada por uso prolongado de calçados fechados.

• Botriomicose e piodermite vegetante: São infecções crônicas com aspecto tumoral.

• Atualizações 2025: Uso racional de antibióticos, recomendação de cultura em casos recorrentes, e ênfase na educação em saúde para evitar recidivas.

Referências

1. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas em Dermatologia Infecciosa. Brasília: MS, 2023. 

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Infectious Disease Treatment Guidelines. Atlanta: CDC, 2023. 

3. World Health Organization (WHO). Bacterial Skin Diseases. Geneva, 2022. 

4. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Consensos Terapêuticos em Doenças Infecciosas Dermatológicas, 2023.

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