Abstrato
Importância: A estenose espinhal lombar é uma causa prevalente e incapacitante de dor lombar e nas pernas em idosos, afetando cerca de 103 milhões de pessoas em todo o mundo. A maioria é tratada de forma conservadora. Aproximadamente 600.000 procedimentos cirúrgicos são realizados nos EUA a cada ano para estenose espinhal lombar.
Observações: A prevalência da síndrome clínica de estenose espinhal lombar em adultos americanos é de aproximadamente 11% e aumenta com a idade. O diagnóstico geralmente pode ser feito com base em uma história clínica de dor nas costas e nos membros inferiores provocada pela extensão lombar, aliviada pela flexão lombar e confirmada com imagens transversais, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética (RM). O tratamento conservador inclui modificação da atividade, como redução dos períodos de pé ou caminhada, medicamentos orais para diminuir a dor, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e fisioterapia. Em uma série de pacientes com estenose espinhal lombar acompanhados por até 3 anos sem intervenção cirúrgica, aproximadamente um terço dos pacientes relataram melhora, aproximadamente 50% relataram nenhuma mudança nos sintomas, e aproximadamente 10% a 20% dos pacientes relataram que sua dor nas costas, dor nas pernas e caminhada eram piores. Os benefícios a longo prazo das injeções epidurais de esteroides para estenose espinhal lombar não foram demonstrados. A cirurgia parece eficaz em pacientes cuidadosamente selecionados com dores nas costas, nádegas e membros inferiores que não melhoram com o tratamento conservador. Por exemplo, em um estudo randomizado de 94 participantes com estenose espinhal lombar degenerativa sintomática e radiográfica, a laminectomia descompressiva melhorou os sintomas mais do que a terapia conservadora (diferença, 7,8 pontos; IC de 95%, 0,8-14,9; diferença clinicamente importante mínima, 10-12,8) no Índice de Incapacidade de Oswestry (faixa de pontuação, 0-100). Entre as pessoas com estenose espinhal lombar e espondilolistese concomitante, a fusão lombar aumentou a resolução dos sintomas em 1 ensaio (diferença, 5. 7 pontos; 95% CI, 0,1 a 11,3) na pontuação da dimensão física do questionário de saúde de formulário curto de 36 itens (intervalo, 0-100), mas 2 outros ensaios não mostraram diferenças importantes entre as 2 terapias ou não inferioridade da descompressão lombar sozinha em comparação com a descompressão lombar descompressão mais fusão espinhal (MCID, 2-4,9 pontos). Em um estudo de não inferioridade, 71,4% tratados apenas com descompressão lombar versus 72,9% daqueles que receberam descompressão mais fusão alcançaram uma redução de 30% ou mais na pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry, consistente com a hipótese de não inferioridade pré-especificada. A fusão está associada a maior risco de complicações, como perda de sangue, infecção, internações hospitalares mais longas e custos mais altos. Assim, as indicações precisas para fusão lombar concomitante em pessoas com estenose espinhal lombar e espondilolistese permanecem obscuras. 1 a 11,3) na pontuação da dimensão física do questionário de saúde de formulário curto de 36 itens (intervalo, 0-100), mas 2 outros ensaios não mostraram diferenças importantes entre as 2 terapias ou não inferioridade da descompressão lombar isoladamente em comparação com a descompressão lombar mais a fusão espinhal (MCID, 2-4,9 pontos). Em um estudo de não inferioridade, 71,4% tratados apenas com descompressão lombar versus 72,9% daqueles que receberam descompressão mais fusão alcançaram uma redução de 30% ou mais na pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry, consistente com a hipótese de não inferioridade pré-especificada. A fusão está associada a maior risco de complicações, como perda de sangue, infecção, internações hospitalares mais longas e custos mais altos. Assim, as indicações precisas para fusão lombar concomitante em pessoas com estenose espinhal lombar e espondilolistese permanecem obscuras. 1 a 11,3) na pontuação da dimensão física do questionário de saúde de formulário curto de 36 itens (intervalo, 0-100), mas 2 outros ensaios não mostraram diferenças importantes entre as 2 terapias ou não inferioridade da descompressão lombar isoladamente em comparação com a descompressão lombar mais a fusão espinhal (MCID, 2-4,9 pontos). Em um estudo de não inferioridade, 71,4% tratados apenas com descompressão lombar versus 72,9% daqueles que receberam descompressão mais fusão alcançaram uma redução de 30% ou mais na pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry, consistente com a hipótese de não inferioridade pré-especificada. A fusão está associada a maior risco de complicações, como perda de sangue, infecção, internações hospitalares mais longas e custos mais altos. Assim, as indicações precisas para fusão lombar concomitante em pessoas com estenose espinhal lombar e espondilolistese permanecem obscuras. 3) na pontuação da dimensão física da Pesquisa de Saúde de Formulário Resumido de 36 itens (intervalo, 0-100), mas 2 outros estudos não mostraram diferenças importantes entre as 2 terapias ou não inferioridade da descompressão lombar isoladamente em comparação com a descompressão lombar mais a fusão espinhal (MCID , 2-4,9 pontos). Em um estudo de não inferioridade, 71,4% tratados apenas com descompressão lombar versus 72,9% daqueles que receberam descompressão mais fusão alcançaram uma redução de 30% ou mais na pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry, consistente com a hipótese de não inferioridade pré-especificada. A fusão está associada a maior risco de complicações, como perda de sangue, infecção, internações hospitalares mais longas e custos mais altos. Assim, as indicações precisas para fusão lombar concomitante em pessoas com estenose espinhal lombar e espondilolistese permanecem obscuras. 3) na pontuação da dimensão física da Pesquisa de Saúde de Formulário Resumido de 36 itens (intervalo, 0-100), mas 2 outros estudos não mostraram diferenças importantes entre as 2 terapias ou não inferioridade da descompressão lombar isoladamente em comparação com a descompressão lombar mais a fusão espinhal (MCID , 2-4,9 pontos). Em um estudo de não inferioridade, 71,4% tratados apenas com descompressão lombar versus 72,9% daqueles que receberam descompressão mais fusão alcançaram uma redução de 30% ou mais na pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry, consistente com a hipótese de não inferioridade pré-especificada. A fusão está associada a maior risco de complicações, como perda de sangue, infecção, internações hospitalares mais longas e custos mais altos. Assim, as indicações precisas para fusão lombar concomitante em pessoas com estenose espinhal lombar e espondilolistese permanecem obscuras. mas 2 outros estudos não mostraram diferenças importantes entre as 2 terapias ou não inferioridade da descompressão lombar isolada em comparação com a descompressão lombar mais a fusão espinhal (MCID, 2-4,9 pontos). Em um estudo de não inferioridade, 71,4% tratados apenas com descompressão lombar versus 72,9% daqueles que receberam descompressão mais fusão alcançaram uma redução de 30% ou mais na pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry, consistente com a hipótese de não inferioridade pré-especificada. A fusão está associada a maior risco de complicações, como perda de sangue, infecção, internações hospitalares mais longas e custos mais altos. Assim, as indicações precisas para fusão lombar concomitante em pessoas com estenose espinhal lombar e espondilolistese permanecem obscuras. mas 2 outros estudos não mostraram diferenças importantes entre as 2 terapias ou não inferioridade da descompressão lombar isolada em comparação com a descompressão lombar mais a fusão espinhal (MCID, 2-4,9 pontos). Em um estudo de não inferioridade, 71,4% tratados apenas com descompressão lombar versus 72,9% daqueles que receberam descompressão mais fusão alcançaram uma redução de 30% ou mais na pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry, consistente com a hipótese de não inferioridade pré-especificada. A fusão está associada a maior risco de complicações, como perda de sangue, infecção, internações hospitalares mais longas e custos mais altos. Assim, as indicações precisas para fusão lombar concomitante em pessoas com estenose espinhal lombar e espondilolistese permanecem obscuras. 9% daqueles que receberam descompressão mais fusão alcançaram uma redução de 30% ou mais na pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry, consistente com a hipótese de não inferioridade pré-especificada. A fusão está associada a maior risco de complicações, como perda de sangue, infecção, internações hospitalares mais longas e custos mais altos. Assim, as indicações precisas para fusão lombar concomitante em pessoas com estenose espinhal lombar e espondilolistese permanecem obscuras. 9% daqueles que receberam descompressão mais fusão alcançaram uma redução de 30% ou mais na pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry, consistente com a hipótese de não inferioridade pré-especificada. A fusão está associada a maior risco de complicações, como perda de sangue, infecção, internações hospitalares mais longas e custos mais altos. Assim, as indicações precisas para fusão lombar concomitante em pessoas com estenose espinhal lombar e espondilolistese permanecem obscuras.
Conclusões e relevância: A estenose espinhal lombar afeta aproximadamente 103 milhões de pessoas em todo o mundo e 11% dos adultos mais velhos nos EUA. A terapia de primeira linha é a modificação da atividade, analgesia e fisioterapia. Os benefícios a longo prazo das injeções epidurais de esteroides não foram estabelecidos. Pacientes selecionados com dor contínua e limitação de atividade podem ser candidatos à cirurgia descompressiva.
