1. Em relação à leishmaniose, assinale as afirmativas a seguir com V (para verdadeiro) ou F (para falso). Corrija as alternativas erradas.
( ) É considerada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) a segunda infecção parasitária mais comum do mundo.
( ) É transmitida por mosquitos flebotomíneos, também conhecidos como mosquito-palha e birigui
( ) No Brasil, são encontradas 11 espécies do protozoário Leishmania.
( ) A infecção por L. amazonenses cursa somente com lesões localizadas
Respostas: V; V; F (no Brasil, encontram-se sete espécies da Leishmania); F (a infecção por L. amazonenses pode cursar com lesões localizadas ou lesões difusas).
2. Quais as três principais espécies de Leishmania?
Leishmania (V.) brazilensis, Leishmania (V.) guyanensis e Leishmania (L.) amazonensis.
3. Cite e explique as particularidades e as formas da Leishmania em seu desenvolvimento.
• Forma amastigota: estruturas arredondadas e com flagelo restrito à bolsa flagelar, encontradas parasitando em células fagocitárias do homem e de animais.
• Forma promastigota: encontrada em vetores e culturas; possui flagelo livre; desenvolve-se no tubo digestivo de insetos; corresponde à forma infectante.
4. Quais os três perfis epidemiológicos da Leishmania?
Silvestre, ocupacional e rural/periurbana.
5. Descreva a lesão inicial da leishmaniose.
Pequena pápula eritematosa, que pode ser única ou múltipla (depende do número de picadas). Normalmente ocorre em região descoberta e com posterior linfadenopatia regional.
6. Cite cinco formas de Leishmania.
• Forma cutânea localizada: única e múltipla; forma cutânea disseminada; forma recidiva cútis; forma mucosa tardia e forma mucosa sem lesão cutânea prévia.
• Outras respostas: forma cutânea difusa; forma mucosa concomitante; forma mucosa contígua e forma mucosa primária.
7. Qual o nome dado ao aspecto final da lesão causada pela Leishmania?
Úlcera leishmaniótica.
8. Descreva a úlcera leishmaniótica.
Lesão com contornos circulares, bordas altas e infiltradas em moldura; fundo com granulações grandes de cor vermelho vivo recobertas por exsudato seroso ou seropurulento.
9. Qual fator predisponente para a leishmaniose disseminada?
O fator predisponente é o sistema imunológico do paciente; imunossuprimidos tendem a ter a forma disseminada.
10. O que é a intradermoreação de Montenegro?
Faz-se uma aplicação intradérmica de um antígeno na face anterior do antebraço; em seguida, realiza-se a leitura.
11. O que caracteriza uma reação de Montenegro positiva?
Área eritemopapulosa maior que 0,5 cm.
12. Qual o quadro histopatológico típico da leishmaniose tegumentar?
Dermatite granulomatosa difusa ulcerada; granulomas tuberculoides com infiltrado inflamatório linfoplasmocitário associado e, ocasionalmente, necrose. Granulomas malformados, constituídos de agregados mal delimitados de macrófagos ativados, são chamados de “clareiras de Montenegro” e considerados característicos.
13. Qual a medicação mais utilizada para o tratamento da Leishmaniose?
A droga mais utilizada é o antimoniato de meglumina (Glucantime®).
14. Qual conduta deve ser tomada em caso de falha do tratamento com glucantime na primeira tentativa?
Em caso de falha na primeira tentativa, repete-se o esquema terapêutico com glucantime e observa-se a lesão por três meses; se o tratamento falhar novamente, drogas alternativas devem ser usadas.
15. Qual a principal droga alternativa usada no tratamento da leishmaniose?
Anfotericina B forma lipossomal ou desoxicolato.
