Pergunta de estudo: Os anticoncepcionais orais (ACOs) e os progestágenos afetam a taxa de nascidos vivos de fertilização in vitro quando usados ​​para a programação do ciclo em mulheres com sÃndrome dos ovários policÃsticos (SOP)?
Resposta resumida: COs usados ​​para programar o ciclo de fertilização in vitro foram associados a taxas mais baixas de gravidez e nascidos vivos após a transferência de embriões frescos, enquanto os progestágenos usados ​​para esse propósito geram taxas mais altas de gravidez e nascidos vivos do que COs.
O que já se sabe: devido à oligo-menorréia na SOP, os COs e a progestina são amplamente usados ​​para programar o inÃcio de um ciclo de fertilização in vitro em mulheres com SOP. Pouco se sabe sobre o efeito de tais pré-tratamentos sobre os resultados, especialmente, a taxa de nascidos vivos.
Desenho do estudo, tamanho, duração: Este foi um estudo de coorte aninhado e análise secundária de um ensaio multicêntrico randomizado, que foi projetado para comparar a taxa de nascidos vivos após a transferência de embriões frescos vs transferência de embriões congelados (FET) em mulheres com SOP (Frefro-SOP) . Um total de 1.508 mulheres foram inscritas em 14 centros entre junho de 2013 e maio de 2014.
Participantes / materiais, ambiente, métodos: a critério dos investigadores locais, os indivÃduos foram instruÃdos a aguardar a menstruação espontânea (grupo controle, n = 323), ou foram prescritos progestágenos (grupo P, n = 283) ou COs (grupo OCs, n = 902) para induzir a menstruação antes do inÃcio da estimulação ovariana. O protocolo do antagonista de GnRH foi iniciado no Dia 2 ou 3 do ciclo menstrual induzido ou espontâneo. As taxas de gravidez, perda de gravidez e nascidos vivos após a transferência de embriões frescos ou FET foram comparadas entre esses três grupos.
Principais resultados e o papel do acaso: Com a transferência de embriões frescos, mulheres com menstruação induzida por OC tiveram taxas mais baixas de gravidez clÃnica (48,8% vs 63,6%, taxa relativa (RR): 0,77, IC de 95%: 0,66-0,89) e nascidos vivos (36,1% vs 48,1%, RR: 0,75, IC 95%: 0,61-0,92) do que mulheres com menstruação espontânea. Com congelamento total e FET diferido, mulheres com menstruação induzida por OC tiveram uma taxa de gravidez semelhante, mas uma maior taxa de perda de gravidez (27,7% vs 13,0%, RR: 2,13, IC de 95%: 1,28-3,52) após FET do que mulheres com FET espontânea menstruação. A taxa de nascidos vivos após FET em mulheres com menstruação induzida por OC, menstruação induzida por progestágeno e menstruação espontânea foi de 49,4%, 50,7% e 60,2%, respectivamente (P = 0,06). A menstruação induzida por progestágeno foi associada a taxas semelhantes de gravidez, perda de gravidez e nascimento após a transferência de embriões frescos ou congelados em comparação com a menstruação espontânea.
Limitações, razões para cautela: Os métodos de indução da menstruação não foram designados aleatoriamente, portanto, o viés de seleção foi altamente provável devido ao desenho do estudo e à s diferenças significativas que foram observadas nas caracterÃsticas basais das mulheres nos diferentes grupos. O IMC médio nesta população de estudo era relativamente normal; a aplicabilidade desse resultado para mulheres obesas com SOP precisa ser avaliada em estudos adicionais.
Implicações mais amplas dos achados: Nossos resultados sugerem que esperar por uma menstruação espontânea ou usar progesterona é uma opção melhor do que usar COs para induzir a menstruação em mulheres com SOP antes da estimulação ovariana usando protocolo antagonista de GnRH para FIV. Mais estudos randomizados controlados são necessários para confirmar nossos achados.
Financiamento do estudo / interesses concorrentes: este estudo foi financiado pelo Programa Nacional de Pesquisa Básica da China (Programa 973) (2012CB944700), o Programa Estadual da Fundação Nacional de Ciência Natural da China (81430029), Fundação Nacional de Ciência Natural da China (81471428) e Programa de Mil Talentos (Drs Legro e Zhang H). O Dr. Legro relata ter recebido honorários de consultoria da Euroscreen, Kindex, Bayer e Millendo Pharmaceuticals e financiamento de pesquisa da Ferring. Outros não relatam nenhuma divulgação.
Wei D, Shi Y, Li J, Wang Z, Zhang L, Sun Y, Zhou H, Xu Y, Wu C, Liu L, Wu Q, Zhuang L, Du Y, Li W, Zhang H, Legro RS, Chen ZJ. Effect of pretreatment with oral contraceptives and progestins on IVF outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2017 Feb;32(2):354-361. doi: 10.1093/humrep/dew325. Epub 2016 Dec 19. PMID: 27999118; PMCID: PMC5870982.
