Evolução do manejo da dissecção aórtica tipo B em uma série de 100 casos consecutivos

Abstrato

Introdução e objetivos: O manejo da dissecção aórtica está evoluindo rapidamente. O presente estudo visa avaliar as mudanças de paradigma nas modalidades de tratamento da dissecção aórtica tipo B (TBAD) e seus resultados de acordo com a apresentação clínica e o tipo de tratamento. Também pretendemos avaliar o impacto da tecnologia endovascular na gestão de TBAD, a fim de definir estratégias organizacionais para fornecer uma abordagem cardiovascular integrada.

Métodos: Foi realizada uma revisão retrospetiva com análise descritiva dos últimos 100 doentes consecutivos com TBAD admitidos no Serviço de Cirurgia Vascular do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte ao longo de um período de 16 anos. Os resultados foram estratificados de acordo com a modalidade de tratamento e estágio da doença. O estudo foi ainda dividido em dois períodos de tempo, 2003-2010 e 2011-2019, respectivamente, antes e depois da introdução de um programa endovascular dedicado para dissecções aórticas.

Resultados: Um total de 100 pacientes (83% do sexo masculino; idade média de 60 anos) foram incluídos, dos quais 59 foram admitidos na fase aguda (50,8% com dissecções complicadas). Os outros 41 pacientes foram internados por dissecções crônicas, a maioria para tratamento cirúrgico de degeneração aneurismática. A análise temporal demonstrou um aumento no número de pacientes operados para dissecção aórtica, principalmente devido ao aumento de pacientes crônicos (33,3% em 2003-2010 vs. 64,4% em 2011-2019) e uma clara mudança para o tratamento endovascular a partir de 2015. A mortalidade intra-hospitalar geral foi de 14% e foi significativamente maior na fase crônica (aguda 5,1% vs. crônica 26,8%; OR 5,30, IC 95% 1,71-16,39; p=0,003) e em pacientes com degeneração aneurismática, independentemente da fase temporal. Apenas um óbito foi registrado no grupo endovascular.

Conclusão: O manejo do TABD levou a uma mortalidade geral de 14% durante um período de 16 anos, mas o uso adequado da tecnologia endovascular reduziu substancialmente a mortalidade intra-hospitalar.

Palavras-chave: Aneurisma pós-dissecção; Dissecção aórtica; Cirurgia; Complicações; Complicações; Dissecção aórtica; Terapia medicamentosa; Procedimentos endovasculares; Aneurisma pós-dissecção; Cirurgia; Tratamento endovascular; Tratamento médico.

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